课件：危险的神经急症.ppt

视病情而定，总的原则：尽早检查，而且非常重要 Ⅰ～Ⅱ ＜3d Ⅲ～Ⅳ 有颅内血肿者也尽早， 属非手术者可治疗2～3w Ⅴ CT排除颅内血肿，可以延迟造影。 脑血管造影时机 为什么自发性SAH要及时作脑血管造影？ 一、病情需要 诊断：自发性SAH是有原因，而绝大多数又是由脑 血管本身疾病所引起，特别是动脉瘤。 治疗：及时查出原因、及时治疗，有不同的效果。 二、循证医学要求 三、医疗自身保护的需要 如果对一个SAH病人仅仅经过内科治疗好转出院，不告诉病人需做进一步检查（特别是脑血管造影）而后发生再出血，按照现有条例应属医疗事故。 脑出血 丘脑出血 2后小时 交界区脑出血 少量脑室出血 椎基底动脉闭塞综合征 概念 椎基底动脉闭塞引起广泛的脑干、小脑、中脑梗塞，表现为四肢瘫、双侧眼球注视麻痹、瞳孔异常、眩晕、呕吐、共济失调、高热、昏迷、皮质盲、记忆障碍、面神经麻痹等症状，可迅速死亡。 诊断要点 1、突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状并持续超过24小时。 2、神经症状和体征可以用某一血管综合征解释者。 3、脑CT/MRI发现梗死灶或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病。 病例 男，58岁，突发眩晕3小时2014年11月13日急诊 入院。既往有高血压病史。 查：BP200/110mmHg，神志清，眼球无震颤，肢 体肌力Ⅴ级，病理征（-）。 头颅CT:(-) 诊断：高血压脑病 原发性高血压3级 高危组 头颅MRI（24小时后）：小脑梗塞 小脑梗塞 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * 需要外科手术治疗的心血管疾病可大致分为以下十大类，其中前三类通常只有通过手术才能治愈。 先天性心脏病：如 ASD, VSD, F4等心脏大血管存在器质性缺陷的疾病 心脏肿瘤：心脏的原发性肿瘤十分少见，虽然大多为良性，但一旦确诊必须尽早手术，临床上以左房粘液瘤最为多见。 心脏大血管创伤：如心脏刀刺伤，多为利器或车祸等严重胸部挤压伤所致，病情进展迅速，如不及时抢救常在短期内死亡。 心脏瓣膜病：风湿性，感染性，退行性 心包疾病：缩窄性心包炎 大血管疾病：胸主动脉瘤 缺血性心脏病：冠心病，室壁瘤 心律失常：预激综合征，房颤 慢性心功能衰竭：心脏减容术，人工心脏 急性心肺功能不全：左心辅助或ECMO * CTPA直接征象为：肺动脉中充盈缺损； 中心型、偏心型、附壁型或漂浮型； 直接征象阳性可确诊PTE 间接征象有：（1）胸膜增厚及胸腔积液；（2）肺内基底贴近胸膜的多发楔形、三角形、线形和棘状小病灶；（3）边界不清尖端指向肺门的楔形或三角形透光度减低区；（4）肺内实变影；（5）“马赛克”征 * * * * 完全型充盈缺损 心源性晕厥 概念 是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥。 常见病因 (一) 缓慢性心律失常 (二)快速型心律失常 (三)Q－T间期延长综合征 (四)急性心脏排血受阻 (五)药物中毒或水电解质紊乱 (六)先天性心脏病 (七)急性心包堵塞 (八)人工心脏起搏器障碍或人工心脏瓣膜严重功能障碍 三、肌无力 常见肌无力疾病 1．格林巴利氏综合征2．颈段和上胸段的脊髓病变  急性脊髓炎 上升性脊髓炎 脊髓外伤 急性脊髓灰质炎3．周期性瘫痪（极少）4．肌萎缩侧索硬化症的晚期5．重症肌无力 6、多发性肌炎等 危险的常见肌无力 1．格林巴利氏综合征2．上升性脊髓炎3．周期性瘫痪 4．重症肌无力 格林巴利氏综合征 概念 是一急性或亚急性发作、慢性损害神经根及中枢神经的疾病, 起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史,或有疫苗预防接种史.四季均可发病,夏秋季为多。其病发严重时可侵犯脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞危及生命,属免疫性疾病,大多属病毒感染所致。伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。肌肉呈失神经性萎缩。 诊断要点 诊断依据 （1）进行性、对称性、弛缓性瘫痪，进展不超过4周，感觉障碍轻 （2）深反射减弱或消失 （3）常伴有颅神经损害 （4）脑脊液蛋白细胞分离现象 （5）神经电生理检查：神经传导速度延长，波