课件：危重患者的护理观.ppt

二.有机磷农药 1.有机磷农药目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。 2.有机磷农药中毒的机理 有机磷农药抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。 3. 症状 （1）毒蕈碱样作用 有机磷中毒表现为大汗、流涎和支气管分泌物增多、瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、心跳缓慢，血压下降，此与毒蕈中毒症状相似故称毒蕈碱样作用。 （2）烟碱样作用 有机磷中毒表现为肌肉纤维颤动或抽搐，晚期则见肌无力或麻痹、血压上升、心率加快、体温升高等症状，这与烟碱中毒的症状相似，称烟碱样作用。 4.急救措施 去降农药污染源，防止农药继续进入人体内，是急救中道先采用的措施。 (1)经皮引起中毒者 (2)吸入引起中毒者 立即将中毒者带离施药现场，移至空气新鲜的地方，并解开衣领、腰带，保护呼吸畅通，除去假牙，注意保保暖，严重者立即送医院治疗。 (3)经口引起中毒者 在昏迷不清醒时不得引吐，如神志清醒者，应及早引吐、洗胃、导泄或对症使用解毒剂。 5.对症治疗和护理 及早排出已吸收的农药及其代谢物，可采用吸氧、输液、透析等方法。 阿托品化 ：瞳孔较前散大、口 干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部罗音减少或消失、心率加快等。 反跳现象先兆症状是：胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加。 中间型综合征 :抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难,眼球活动受限,复视,面部表情肌运动受限,声音嘶哑,吞咽和咀嚼困难,可因呼吸肌麻痹而死亡。 有机磷中毒护理要点 二.其它农药中毒 毒鼠强中毒头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感,重度中毒表现突然晕倒，癫痫样大发作，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失。 毒鼠强中毒的治疗和护理 应用苯巴比妥、安定等止痉 高压氧改善缺氧,也可降低颅内压 甘露醇静注或快速静滴降颅内压 早期、适量、短程应用肾上腺糖皮质激素 对极度兴奋、反复抽搐或伴高热的患者可考虑用冬眠疗法 百草枯中毒 口服中毒者有口腔、食道溃烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等。 呼吸系统损害表现 该药致肺纤维化能力强，一些患者在急性中毒症状控制后，肺部病变可继续发展，肺纤维化常在第5～9天发生，2～3周达高峰。最终因肺纤维化、呼吸衰竭而死。 百草枯中毒 部分患者出现中毒性肝病 中枢神经系统障碍表现头痛、头晕、抽搐、幻觉等。 该药有刺激性，可发生接触性皮炎，眼结膜、角膜灼伤。 百草枯中毒治疗和护理 皮肤污染者用肥皂水彻底清洗 口服中毒者，应立即催吐、洗胃、导泻 目前尚无特效解毒剂。血液灌流对它的清除率是血液透析的5～7倍，最好在服药后24小时内进行，每天1次，持续1周左右 早期应用肾上腺糖皮质激素、维生素C及维生素E。眼部受污染者立即用清水冲洗不少于15分钟 常用农药拮抗剂 解毒药 毒物 阿托品 有机磷、毒蕈、毛果芸香碱 亚硝酸钠 苦杏仁、桃仁、枇杷仁 解磷定，氯磷定 有机磷 美兰（亚甲兰） 亚硝酸盐中毒 氰化物 纳洛酮 吗啡类、乙醇、镇静安眠药 硫代硫酸钠 氰化物、灭鼠药（氟乙酰胺） 二巯基丙磺酸钠 毒鼠强 谢谢聆听 简易呼吸器[1] 　　(1)面罩 (2)单向阀 (3)球体 (4)氧气储气阀 (5)氧气储气袋 (6)氧气导管 　　其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接氧气时应将两项组件取下 　　目的 　　1.维持和增加机体通气量 　　2.纠正威胁生命的低氧血量 1.将病人仰卧,去枕,头后仰. 　　2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物. 　　3.插入口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠. 　　4.抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰,并托牢下额使其朝上,使气道保持通畅. 　　5.将面罩扣住口鼻,并用拇指和食指紧紧按住,其它的手指则紧按住下额. 　　6.用另外一只手挤压球体,将气体送入肺中,规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间(成人:12-15次/分,小孩:14-20次/分) 　　7.抢救者应注意患者是否有如下情形以 确认患者处于正常的换气. 　　(1)注视患者胸部上升与下降(是否随着压缩球体而起伏) 　　(2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化. 　　(3)经