课件：结直肠损伤.ppt

Martin经动物试验报告，左半结肠一期修补的并发症少于右半结肠修补 Thompson前瞻性研究表明，左半结肠损伤与右半结肠损伤一期修补手术比较，在伤口的感染率、腹腔脓肿发生率、吻合口漏和死亡率等方面无差异。 Burch等报道727例结肠损伤，行一期修补占51.7%，结肠造口占32.5%，结肠外置占14.4%，结肠切除吻合占1.4%。 一期修补率：右半结肠为 78% 横结肠为 62% 左半结肠为 32% 刀刺伤为 70% 枪伤为 47% 钝性伤为 28% 结肠一期修补的参考因素 （1）伤后4-6小时内手术 （2）结肠的单面伤 （3）低速伤，刀刺伤 （4）医源性损伤 （5）腹腔污染轻 （6）右半结肠损伤 （7）不伴腹腔其他脏器损伤 （8）无伴发病 （9）输血少于6个单位 （10）无长时间休克 （11）无结肠系膜血管损伤 （12）病人及家属的意愿 结肠造瘘何时还纳 2 —— 4周 4 —— 8周 3个月 结肠瘘闭合术 1 2 结肠瘘闭合术 3 4 结直肠损伤的抗感染治疗 胃肠道的常见病原菌 胃肠道是人体最大的细菌库。 食管：食管内细菌构成与口腔一致，主要是草绿色链球菌和其他链球菌，包括肠球菌；其次是各种厌氧菌如产黑素类杆菌、梭杆菌、梭菌、消化链球菌等。 胃、十二指肠和近段小肠：在正常情况下，由于胃酸的保护作用，胃内细菌含量非常少（0-103/ml）、其中以链球菌（0-103/ml）、乳酸杆菌（0-103/ml）为主，也有葡萄球菌和真菌（均0-102/ml ）。但是在胃酸缺乏的患者中。胃液的含菌量可高达105-107/ml，多为伴唾液咽下的口腔菌群，如草绿色链球菌、乳酸杆菌、酵母菌、厌氧链球菌和梭状芽孢杆菌。 在小肠上段（十二指肠和空肠）细菌数量有所增加，可达103-105/ml，其种类与胃内细胞相似，但双歧杆菌已开始定植，并偶可发现肠杆菌科细菌和脆弱杆菌 回肠：细菌数量进一步增多（103～107/ml），革兰阴性杆菌超过革兰阳性球菌，如肠道杆菌可达到106/ml，类杆菌可达到107/ml，在回肠末段，细菌构成已接近结肠。 结肠和直肠：从盲肠、升结肠到直肠，细菌浓度越来越大（达1010-1012/ml或g粪便）其中90%以上为厌氧菌，以脆弱类杆菌和其他专性厌氧菌占绝大多数，但是很多并不致病，如双歧杆菌和乳酸杆菌。大肠杆菌为主要的需氧菌。阑尾在正常时期菌群分布与回肠相似，但是在急性炎症时期菌群分布与结肠菌群相似。 结直肠损伤后绝大数病原菌为需氧菌和厌氧菌感染的混合感染，并和厌氧菌的混合感染，并且会出现多种细菌的复合感染，常见的致病菌，需氧菌中以大肠杆菌、克雷伯杆菌等肠杆菌科细菌为主，其余还有肠球菌和假单胞菌；厌氧菌以脆弱类杆菌为主。但是在长期应用免疫抑制剂、抗细菌感染药物，糖皮质激素和抗酸剂的患者中也可出现真菌（主要是念珠菌）。 抗菌药物的选择 所用药物应能同时针对需氧菌和厌氧菌。 对G—肠道杆菌有较强活性的抗生素如广谱青霉素、第三代头孢菌素、氨基糖苷类和氟喹诺酮类。 针对厌氧菌的药物如甲硝唑，替硝唑、奥硝唑和克林雷素等。 同时覆盖肠道杆菌和厌氧菌的药物如哌拉西林+β-内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素 哌拉西林+他唑巴坦 氨苄西林+舒巴坦 阿莫西林+克拉维酸 碳青霉烯类如泰能等 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 结直肠损伤 （Injury of the colon and Rectum） 重庆医科大学附属第一医院 普外科 张才全 概论 结肠、直肠和肛管损伤的发生率在腹部脏器