VAP持续质量改进.pptVIP

呼吸机相关肺炎（VAP）致病转机 致病转机Pathogenesis： 1.肺吸入Aspiration 2.吸入Inhalation 3.经血传播Haematogenous seeding 4.毗连Contiguous 最主要引致VAP是： 肺吸入-液体和胃内容物进入患者呼吸道 吸入-细菌经气管内道管，呼吸机相关仪器进入患者 呼吸道 呼吸机相关肺炎（VAP）影响 VAP是ICU最常见医院感染肺炎，其影响： 增加死亡率 增加医疗成本 延长入住ICU时间 增加使用抗生素 如何减低VAP 制定策略方针 提高VAP知识基础 执行预防VAP涉及决策者和卫生保健提供者 医生和护士一起讨论引致VAP因素及执行预防措施，VAP率明显减少 成立“防止呼吸机相关肺炎团队” 部门主管医生 呼吸专科顾问医生 病房护师运作经理 顾问护师 病房护师经理 专科护师 资深护师 护师 VAP发病率 10—20%使用呼吸机患者 最高发病率：神经外科，创伤及烧伤重症病房 减低VAP策略 加强教育防止VAP感染知识：Basics 讲座目的和对象 重温VAP知识 医生，护士，物理治疗师及健康教育者 新工作人员，包括新加入护士和医生 预防策略 缩短插气管内导管和使用机械通气时间 避免不必要的气管内导管 尽可能考虑非侵入性机械通气 如以下患者： 慢性阻塞肺病 急性肺水肿 手术后呼吸衰竭 肺炎免疫功能低 预防策略 防止肺吸入 慎防气管内管意外移位 意外移位或自行意外拔管引致 增加肺吸入危险 不必要的重新插管，会增加VAP的危险 预防策略 缩短插气管内导管和使用机械通气时间 护士授权调校镇静药 除了医生每日尝试停止镇静药，护士应评估患者使用适当镇静药剂量（评估镇静药工具），按医嘱调校或中断镇静药，避免患者过度镇静，作准备拔管和脱机。 研究证明护士调校镇静药，可改善患者： 减少用呼吸机的日数 减少住ICU的日数 减少VAP的感染速度 预防策略 镇静药调校工具介绍 预防策略 防止肺吸入 高坐卧位 协助病人采用高坐卧位30-45度 身体仰卧姿势，增加肺吸入风险及VAP 高坐卧位已经证明了好处及应常规使用 预防策略 防止肺吸入 护士授权调校鼻胃管喂养 使用气管内导管引致患者声门关闭功能受损，降低咳嗽反应，导致增加胃内容物肺吸入风险 喂养前验证胃管在适当位置： 第一次检验：X光 随后检验：酸碱测试纸 消化液pH值5.5 使用听诊法 检查鼻胃管标记 检查鼻胃管没有在口腔内打卷 防止胃部过度扩张，每四小时观察胃内容物潴留，按医嘱根据患者的摄食耐受性而调整份量，胃潴留太多应减胃肠营养份量，或使用药物帮助吸收。 预防策略 防止肺吸入 认识气管内导管特性 采用适当气管内导管 黏液堆积=细菌温床 气囊材料褶皱形成渠道 分泌物和细菌通过渠道渗入呼吸道 预防策略 防止肺吸入 认识气管内导管特性 多项研究Subglottic Secretion Drainage 气管内导管，将积累在气管内导 管气囊上的分泌物和细菌，用持 续低抽吸力经附设小管至气管内 导管气囊上的小孔抽走，预防渗 入下呼吸道。 结果：VAP显著减少，包括迟发性VAP。 预防策略 防止肺吸入 预防细菌在口咽部定值 口腔清洁可减少细菌形成 应提供通气患者口腔护理 由于缺乏机械咀嚼和唾液，引起牙菌斑形成。48小时后变成致命的革兰氏(-)牙菌斑，含多种病原引VAP。 口腔护理：每天两次，清洁口腔更大范围，防止损伤舌头和粘膜， 防止牙菌斑累积和刺激口部免疫。 注意：施行前要确保气管内导管气囊保持足够压力，防止肺吸入。 预防策略 防止肺吸入 预防细菌在口咽部定值 加强有效的口咽部吸痰措施： 应使用较高的吸引力 应使用较大的吸痰导管 应每4小时或如有需要时执行 何时执行？ 呼吸机接驳分离前 气管内导管气囊抽气前 更换气管内导管气囊位置前 病人转身前 预防策略 防止肺吸入 呼吸机接驳配件分离增加肺吸入 减少呼吸机及管路不必要更换，当明显污垢或失灵才更换 适时吸痰，如气道分泌物潴留表现时才有吸痰指征，避免常规吸痰。 预防策略 预防细菌进入患者呼吸道 适当吸痰 适时吸痰，如气道分泌物潴留表现时才有吸痰指征，避免常规吸痰。 开放式和密闭式人工气道吸引—VAP发生率无差异 应用无菌技术执行气管内导管吸痰 开放式人工气道吸痰： 使用无菌手套 使用一次性吸痰管 避免常规用生理盐水经气道内导管注入呼吸道稀释黏痰， 增加细菌感染及导致失去氧份 预防策略 预防细菌进入患者呼吸道 适当管理呼吸机及相关配件 确保正确清洁，消毒，呼吸设备及相关配件 应及