课件：血管通路的使用及.ppt

内瘘的并发症 窃血综合征 原因：动静脉短路，末梢血流量不足 表现：轻者手指末端苍白、发凉、麻木，重者手部疼痛。其出现虽与内瘘手术方式有关，但糖尿病、动脉粥样硬化、周围血管病变的患者更易发生 改侧侧吻合为端侧吻合，可使手缺血症状改善  内瘘的并发症 手肿胀综合征 原因：因瘘口近心端狭窄或侧侧吻合口过大，导致远端（手部）静脉压增高，静脉回流受阻，手部水肿 处理：改侧侧吻合为端侧吻合；结扎远端静脉；扩张狭窄的静脉；重新做瘘 内瘘的并发症 充血性心衰 原因： 一个成熟内瘘的血流量可达400—2000ml/min。上臂或大腿造瘘的患者可以引起心衰，前臂内瘘发生心衰者少见 一旦发生可采用内瘘包扎压迫，必要时外科手术缩小瘘口 内瘘护理 把握内瘘首次使用时间 内瘘成熟后使用。若特殊情况，必须提前使用，穿刺时须一针见血。回路用其他血管，拔针前，摸清血管走行，将纱布叠成小长方块，纱布块中上1/3处置于皮肤穿刺点上，纱布块纵轴、操作者按压手指纵轴与血管纵轴平行，垂直按压，穿刺针没有拔出之前不要压迫 内瘘护理 有计划地合理使用血管，避免定点穿刺。排队式或阶梯式穿刺 掌握穿刺技巧，提高穿刺技术。动静脉血管通路的穿刺技术 (K/DOQI) 正确的压迫止血方法。推荐使用透明胶带结合指压法。弹力绷带的使用方法 内瘘护理 防止透析中和透析后低血压。适当控制体重， 避免因过多脱水而引起低血压 ，透析中低血压及时纠正。透析后血压低时，更应注意压迫止血时间和力度 。长期慢性低血压的患者要注意手部锻炼 保持瘘管血流通畅。有内瘘侧肢体不能受压，日常外出，手袋、篮子不能挎在瘘侧前臂，睡觉时勿将通路侧肢体压在身下，冬季注意保暖 内瘘护理 穿刺时严格无菌操作。预防局部感染，穿刺点保持清洁、干燥 教会病人每天特别是出现低血压、眩晕后应触摸或听血管震颤及杂音，若有改变，及时就医  谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * 武汉大学人民医院 谌利琴  暂时性血管通路 直接动静脉穿刺：足背动脉、 桡动脉、 股静脉 中心静脉插管 半永久性血管通路： 带Cuff的中心静脉插管 永久性血管通路 自体动静脉内瘘 移植物动静脉内瘘 材料首选聚四氟乙烯（PTFE），较其他生物材料有退化慢，使用时间长，容易获得等优点。 血管通路的分类  自体动静脉内瘘为第一选择 其次为合成物动静脉内瘘 三种插管方式的比较 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 技术难度 易 难 中等 使用时间 2周 延长 延长 患者活动 受限 不受限 不受限 并发症 少且轻 严重、血气胸、狭窄 较轻 感染率 高 低 低 血流量 低 较高 高  优点 插管后即可使用，较易实施 部位 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 中心静脉插管 半永久性血管通路 部 位： 首选右侧颈内静脉。 适应症： 等待永久性血管通路成熟。 需血透，但无法行内瘘手术者。 大于3周以上的暂时性血管通路, 如急性肾衰，短期内肾移植等。  感染 导管功能不良 血栓形成 导管位置不良 导管脱出 出血 插管的并发症  感染 出口感染：表现为出口处皮肤红肿，疼痛，有脓性分泌物。加强消毒、换药，局部使用抗生素 隧道感染： 延隧道肿胀，疼痛，常有脓性分泌物流出 抗生素2周 严重者拔管 插管的并发症  感染 全身感染： 发热、寒战。留血培养。肝素抗生素封管；静脉用抗生素，36—72小时，无效拔管。症状缓解，且无出口及隧道感染者可换管，并静脉用抗生素3周。置入新的长期导管，必需在抗生素疗程结束，血培养阴性48小时后，方可进行 插管的并发症  功能不良 血栓形成 处理 溶栓 换管 预防：肝素封管剂量准确，定期溶栓 ? 插管的并发症  方案二：尿激酶10000u/ml，1ml/h速度泵注3-4h 方案三：尿激酶10000u/ml封管。30分钟至3小时，抽出，继续透析或肝素封管 ? 溶栓方案  导管位