课件：肿瘤的介入治疗wjj.ppt

* * * * * * 肿瘤的非血管性介入治疗 ◆ 适应证： 1.胆道及其周围恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸； 2.胆管结石、炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疸； 3.先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。 经皮肝胆内外引流术(PTCD) 肿瘤的非血管性介入治疗 ◆ 禁忌证： 无绝对禁忌证， 相对的有： 明显出血倾向； 大量腹水； 肝功能衰竭。 经皮肝胆内外引流术(PTCD) 肿瘤的非血管性介入治疗 肿瘤消融治疗(ablation)是指在影像设备的导向下，通过穿刺肿瘤组织，向瘤体内直接注入破坏性物质如乙酸、乙醇、热盐水或利用射频、微波、激光等方法使肿瘤组织凝固坏死，起到局部治疗肿瘤的作用。目前主要有乙醇消融、乙酸消融、冷冻消融、热盐水消融、射频消融、高能聚焦超声、激光消融、微波消融等方法。 影像导向下肿瘤消融术(ablation) 肿瘤的非血管性介入治疗 ◆ 适应证： 适用于原发性肝癌TAE术后病灶内碘油充盈不全或肿瘤血管闭塞、乏血供的转移性肝癌、肺癌、盆腔肿瘤等。 影像导向下肿瘤消融术(ablation) 肿瘤的非血管性介入治疗 ◆ 禁忌证： 无绝对禁忌证。 影像导向下肿瘤消融术(ablation) 内支架置入术 内支架置入术是在影像设备的导向下通过导管、导丝、支架输送器，将支架放置于管道狭窄处或漏口部位，使之再成型或堵住漏口的一系列技术。 内支架置入术 内支架可分为血管性和非血管性两大类，前者是用于血管内的支架，如冠状动脉支架、腔静脉支架；后者是指用于血管外管腔的内支架，如食道、气管、胆道内支架等。 内支架置入术 ◆ 适应证： 1.食管癌引起的食管狭窄、食管气管瘘、食管纵膈瘘； 2.胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸； 3.气管内或气管外肿瘤引起的气道狭窄； 4.各种原因引起的血管腔狭窄。 总结：肿瘤介入治疗 1. 肿瘤的血管性介入治疗 ● 血管介入技术 ● 动脉灌注疗法(TAI) ● 动脉栓塞疗法(TAE) ● 经皮药盒导管系统植入术(PPCSI) 2. 肿瘤的非血管性介入治疗 ● 经皮肝胆内外引流术（PTCD) ● 影像导向下肿瘤消融术 3. 内支架置入术 举 例： 肝癌的介入治疗 肝癌 概况 发病率逐年上升 WHO公布的十大肿瘤之一 全球每年约100万人确诊为肝癌 我国为高发区 发病率由第三位升至第二位 城市仅次于肺癌 农村仅次于胃癌 概 况 死亡率居高不下 31万人每年全球 13万人每年国人，42% 首诊手术切除率低，20%- 高发年龄35-45岁 男：女为2.5：1 病 因 病毒感染 HBV (HbsAg10-11%) HCV HDV 酗酒 黄曲霉素 病 理 细胞来源：肝细胞肝癌 80-90% 胆管细胞癌 10-20% 混合癌 罕见 病理类型：结节型 60-70% 巨块型 30% 弥漫型 5% 诊 断 病史 三部曲,家族史 症状 上腹疼,纳差,黄疸,不明原因发热,腹泻,恶液质 体征 肝大,包块,黄疸,水肿,静脉曲张 影像学 B-US,CT,MRI,DSA,核素显像 实验室检查 AFP 60-70%,早诊指标 细胞病理学 TNM分期-原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 没有原发肿瘤的证据 T1 孤立肿瘤没有血管侵犯 T2 孤立肿瘤伴血管侵犯或多发肿瘤最大径 ≤5cm T3 多发肿瘤最大径 5cm或肿瘤侵犯门静脉 或肝静脉分支 T4 肿瘤直接侵犯邻近器官（除胆囊）或穿透 脏层腹膜 TNM分期 - N 、M N： 区域淋巴结