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2018年浦东新区青少年暑期创新训练营营员推荐表
编号：
学校名称
年班级
学生姓名
性别
出生日期
年 月 日
身份证号
或学籍号
身高
cm
体重
kg
计划课题名称
（暂无课题填写无）
个人手机
指导教师
教师手机
家庭地址
家庭电话
家长姓名
家长手机
文体爱好
推荐依据
（ ）1、曾参加区级青少年科技创新大赛并获奖；
（ ）2、曾参加市级青少年科技创新大赛并获奖；
（ ）3、其他参加活动并获奖记录：
家长承诺
我们的孩子无不适合本次活动的病理症状
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