课件：正常心脏及血管检查.ppt

* * * * 贵阳医学院《诊断学》教学组 体格检查三正常心脏及血管检查 贵阳医学院附属医院诊断学教研室 掌握 视、触、叩、听在心脏检查中的应用 能比较准确的叩出心界 各瓣膜听诊区的部位 辨别第一心音、第二心音、 收缩期和舒张期 动脉血压的测量方法 血管的检查方法 实习目的和要求 体格检查必要的器械 听诊器、硬尺、棉毯、血压计、清洁玻璃片 视、触、叩、听四种体检方法 实习内容 方 法 胸廓的切线位平视 胸部正位观察 心 脏 视 诊 1. 心前区是否隆起 2. 心尖搏动最强的位置、范围 3. 心前区其他部位有无搏动 内容 心 脏 视 诊 正常心尖搏动 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内 0.5-1.0cm处 搏动范围直径2-2.5cm 内容 心 脏 视 诊 心尖搏动最强点的位置 震颤：时期 心包摩擦感 方 法 内 容 右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊 心 脏 触 诊 方 法 1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直) 病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行) 2 力度：均匀，尽可能轻叩 3 顺序：先叩左界，后叩右界 自下而上，由外向内 间接叩诊法 心 脏 叩 诊 叩诊左界 从心尖搏动点所在的肋间开始 由心尖搏动点外2~3cm处从外向内叩，确定心界 按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止 内 容 心 脏 叩 诊 叩诊右界： 先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界 然后从肝上界的上一肋间开始 按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止 内 容 测量心界： 心 脏 叩 诊 正常人心脏相对浊音界 右界(cm) 肋 间 左界(cm) 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 心 脏 叩 诊 病人体位 听诊顺序 二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区 方 法 心 脏听 诊 心音 心率 心律 杂音 心包摩擦音 内 容 心 脏听 诊 　　　S1和S2的鉴别 鉴 别 点 S1 S2 声音特点 音强,调低, 时限较长 音弱,调高, 时限较短 最响部位 心尖区 心底部 S1和S2间距离 S1与S2 的间隔较短 S2与S1的间隔较长 与心尖搏动关系 同时出现 心尖搏动之后出现 心 脏听 诊 心 脏听 诊 第一心音低而长， 心尖部位最响亮， 一二之间间隔短， 心尖搏动同时相， 第二心音高而短。 心底部位最响亮， 二一之间间隔长， 心尖搏动反时相。 正常心音口诀 1.颈部血管 2.肝颈静脉回流征 3.毛细血管搏动征 血 管 视 诊 一般选用桡动脉 内容： 脉率、脉律、血管紧张度、脉搏强弱 注意有无水冲脉、交替脉、奇脉等 血 管 触 诊 注意有无枪击音、杜勒氏二重杂音等 血 管 听 诊 病人安静5~10分钟 仰卧或坐位，上肢裸露，肘部与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展 袖带气囊部分对准肱动脉，下缘在肘弯横纹上2~3cm，听诊器置于肘窝处肱动脉上 充气，至肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20~30mmHg 后缓慢放气，听到的第一次声响时的汞柱值为收缩压，声音消失时的汞柱值为舒张压 血压测量 血压测量 血压测量一般为右上肢 血压计零点与被检查的手臂放在与右心房同一水平 一般应连测2~3次，至少应重复1次，取其最低值记录 重复测量时 应先使血压计的水银柱平面降回零点 间隔片刻后再进行测量 注意事项 按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交 实习报告 作 业 思考题 见《实习指导》 下一次实习课提问 熟练及背诵 下发体检内容及顺序 参考书目 《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版 制 作 《诊断学》教学组 彭年春 李洁琪 刘 灏 赵 茜 杨 柳 黄 懿