课件：生儿ABO溶血.ppt

* 出生后35小时 2013.9.22 20：30（出生后35小时） 入院后急查血常规(约生后35小时）RBC 2.99×10^12/L，HB 126g，总胆红素506umol/L,间接胆红素487umol/L，黄疸进行性加重。 出生后35小时 患儿为B型，直接Coombs试验阴性，释放试验及游离试验均阳性。考虑溶血性黄疸，安排行换血治疗。 入院后第一次换血（出生后35小时） 通常换血选择O型血红细胞+AB型血浆， 由于 故选用AB型血浆及B型红细胞混悬液进行换血治疗，AB、RH阳性血浆100ml，B、RH阳性红细胞混悬液300ml。 输血科所储存的O型红细胞为悬浮红细胞有部分血浆成分 患儿血清游离抗B抗体较弱 出生后62小时 2013.9.23 23：00 持续双面蓝光治疗下， 间隔两小时监测患儿经皮测疸值， 黄疸指数进行性升高。 经皮测疸（mg/dl） 9am 10pm 前额 12.8 16.4 前胸 8.5 8.9 出生后62小时 11:37am 总胆 320.90 直胆 30.50 间胆 290.40 肝功(2013.9.23) 9:38pm 总胆 543.46 直胆 56.51 间胆 486.95 第二次换血（出生后62小时） 2013.9.24.1am行第二次换血，AB、RH阳性血浆120ml，B、RH阳性红细胞混悬液300ml，脐静脉换血。 生后84小时 2013.9.24 16：00 持续双面蓝光、丙球治疗下，间隔两小时监测患儿经皮测疸值，黄疸指数进行性升高。 经皮测疸（mg/dl） 9am 10pm 前额 14.7 12.1 前胸 16.1 8.9 出生后84小时 05:12am 总胆 389.22 直胆 24.19 间胆 365.03 肝功(2013.9.24) 9:06pm 总胆 459.78 直胆 53.79 间胆 405.79 第三次换血（生后84小时） 2013.9.25. 1:30am 再次换血， 采用血样为B型RH阳性血浆150ml，B型RH阳性红细胞混悬液425ml，换血总量575ml。 随后转归、治疗 2013-09-25 15：10 患儿生后102小时，持续双面蓝光照射治疗状态中，每2小时监测黄疸1次， 经皮测疸（mg/dl） 12am 3pm 前额 6.6 7.4 前胸 3.4 5.4 2:16pm 总胆 270.9 直胆 28.1 间胆 242.8 肝功（2013.9.25.） 8:52pm 总胆 339.29 直胆 45.81 间胆 293.48 7:21pm 总胆 342.58 直胆 42.3 间胆 300.28 接下来治疗 丙种球蛋白2次、白蛋白2次，24小时持续双面蓝光照射、补充核黄素、小剂量激素抗溶血、口服苯巴比妥 出院时情况 现患儿皮肤黄染基本消退，精神、反应好，无嗜睡、惊厥等症状，经皮黄疸前额 7.0mg/dl、前胸 6.0mg/dl，今吃奶90ml，吃奶好，吸吮有力，无溢奶、吐奶等症状。查体：体温36.7℃，呼吸 50次/分，脉搏 142次/分，经皮氧饱和度98%，贫血貌，颜面、躯干、四肢皮肤轻度黄染，前囟2.0×2.0cm，平软，颈软，心肺腹查体未见明显异常。脐部伤口无红肿，无渗血、渗液，双下肢无水肿，四肢活动正常、吸允、觅食等反射正常。 出院时医嘱 1、预防感染； 2、合理喂养； 3、1月后门诊随访评估神经后遗症，以及复查影像学检查； 4、1月后门诊复查腹部肝胆超声检查，了解肝胆情况； 5、口服维生素B1 每次1/10片 1次/日；维生素B6 每次1/10片 1次/日；叶酸片每次1/10片 1次/日；多维铁口服液 每次0.5ml 1次/日 （口服1周后增加至2次/日）纠正贫血； 6、不适时门诊及时随诊。 胆红素变化 日期 时间 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 9.22 18:00 340.4 15.7 324.7 9.23 01:45 433.5 36.24 397.26 第一次换血前 9.23 03:51 314.31 20.09 294.22 9.23 04:43 248.47 12.1 236.37 第一次换血后 9.24 00:27 512.28 29.72 482.56 第二次换血前 9.24 03:16 299.45 13.65 285.8 9.24 04:16 389.22 24.19 265.03 第二次换血后 9.24 16:43 391.3 34.5 356.8 9.24 19:52 459.78 53.99