63 脾胃科 久痢(溃疡性结肠炎)中医诊疗方案(2017年版).docVIP

PAGE PAGE 7 久痢（溃疡性结肠炎）中医诊疗方案 一 、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会脾胃病分会《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见（2016）》制定。 以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重为主要临床表现，病程较长，反复发作、迁延难愈，属于中医“久痢”范畴。 2.西医诊断标准 参考《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组，2012年）。 典型的临床表现为粘液脓血便或血性腹泻、里急后重，伴有的腹痛、乏力、食欲减退、发热等全身症状，病程多在6周以上。结肠镜下病变多从直肠开始，呈持续性、融合性的结肠炎症，黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，严重者可见黏膜质脆、自发性出血和溃疡形成。病理活动期可见固有膜内弥漫性炎性细胞浸润，隐窝结构改变，黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期可见黏膜糜烂或溃疡愈合，固有膜内炎性细胞浸润减少或消失，潘氏细胞化生。同时需排除急性感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、肠结核、真菌性肠炎、人类免疫缺陷病毒感染等病。在符合以上诸条基础上得出明确的UC诊断。 UC的临床类型分为初发型和慢性复发型。病变范围仅累及直肠，未达乙状结肠者为直肠型；累及脾曲以远结肠者为左半结肠型；累及脾曲以近乃至全结肠为广泛结肠型。按疾病活动性分为活动期和缓解期。活动期临床严重程度分级采用改良的Truelove和Witts标准进行评估，血便次数每日≥6次，且脉搏90次/分，或体温37.8℃，或血红蛋白10.5g/dL，或血沉30mm/h，或CRP30mg/L为重度；血便次数每日4次，脉搏90次/分，体温37.5℃，血红蛋白11.5g/dL，血沉 （二）证候诊断 1.大肠湿热证：腹泻，便下粘液脓血，腹痛，里急后重。肛门灼热，小便短赤，口干，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑。 2.脾虚湿蕴证：黏液脓血便，白多赤少，或为白冻，腹泻便溏，夹有不消化食物。脘腹胀满，肢体困倦，神疲懒言。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白腻，脉细弱或细滑。 3.寒热错杂证：下痢稀薄，夹有粘冻，反复发作，肛门灼热，腹痛绵绵。畏寒怕冷，口渴不欲饮，饥不欲食。舌质红，或舌淡红，苔薄黄，脉弦，或细弦。 4.脾肾阳虚证：久泻不止，大便稀薄，夹有白冻，或伴有完谷不化，甚则滑脱不禁，腹痛喜温喜按。形寒肢冷，腰酸膝软。舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润，脉沉细。 5.肝郁脾虚证：情绪抑郁或焦虑不安，常因情志因素诱发大便次数增多，大便稀烂或粘液便，腹痛即泻，泻后痛减。排便不爽，饮食减少，腹胀，肠鸣。舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。 6.热毒炽盛证：便下脓血或血便，量多次频，腹痛明显，发热。里急后重，腹胀，口渴，烦躁不安。舌质红，苔黄燥，脉滑数。 7.阴血亏虚证：便下脓血，反复发作，大便干结，夹有粘液便血，排便不畅，腹中隐隐灼痛。形体消瘦，口燥咽干，虚烦失眠，五心烦热。舌红少津或舌质淡，少苔或无苔，脉细弱。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.大肠湿热证 治法：清热化湿，调气行血 推荐方药：芍药汤加减。黄连、黄芩、白头翁、木香、炒当归、炒白芍、生地榆、肉桂、生甘草等。或具有同等功效的中成药。 2.脾虚湿蕴证 治法：健脾益气，化湿助运 推荐方药：参苓白术散加减。党参、茯苓、炒白术、山药、炒苡仁、砂仁、白及、炒白芍、陈皮、桔梗、黄芪、木香、黄连、地榆、炙甘草等。或具有同等功效的中成药。 3.寒热错杂证 治法：温中补虚，清热化湿 推荐方药：乌梅丸加减。乌梅、黄连、黄柏、肉桂、干姜、党参、炒当归、制附片等。或具有同等功效的中成药。 4.脾肾阳虚证 治法：健脾补肾，温阳化湿 推荐方药：理中汤合四神丸加减。党参、干姜、炒白术、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、益智仁等。或具有同等功效的中成药。 5.肝郁脾虚证 治法：疏肝理气，健脾和中 推荐方药：痛泻要方合四逆散加减。炒陈皮、白术、白芍、防风、炒柴胡、炒枳实、党参、茯苓、山药、炙甘草等。或具有同等功效的中成药。 6.热毒炽盛证 治法：清热祛湿，凉血解毒 推荐方药：白头翁汤加减。白头翁、黄连、黄柏、秦皮、黄芩、金银花、白芍，赤芍、丹皮、生地黄、地榆等。或具有同等功效的中成药。 7.阴血亏虚证 治法：滋阴养血，益气健中 推荐方药：驻车丸合四物汤加减。黄连、阿胶、当归、白芍、生地黄、太子参、北沙参、麦冬、乌梅、石斛、山药、炙甘草等。或具有同等功效的中成药。 （二）其他中医特色疗法 1.中药灌肠治疗 （1）常用药物：一般将敛疮生肌、化瘀止血与清热化湿类药物配合应用。 敛疮生肌类：珍珠、牛黄、冰片、琥珀、儿茶、白及、赤石脂、枯矾和诃子等； 化瘀止血类：蒲黄、丹参、三七、地榆、槐花、仙鹤草、血竭和云南白药等； 清热化湿类：青黛、黄连、黄柏、白头翁、秦皮、败酱草和苦参等。 （2）推荐灌肠方药：黄柏，地榆，白及，三