鞍区病变鉴别诊断______________和术.pptVIP

* 鞍内动脉瘤 * * 生殖细胞肿瘤通常位于鞍上区域，它可以起源于鞍上池或原发于松果体区而播散而来，偶尔，这些肿瘤可扩散侵及蝶鞍和起源于蝶鞍本身，以至于看上去像垂体大腺瘤。 大多数生殖细胞肿瘤，其通常无特异信号特点，但典型的具有明显和均匀的强化，当累及蝶鞍时一般位于后部。 * * * 3.垂体血肿 大多数垂体血肿是肿瘤内起源的，发生于20-30%的垂体腺瘤，它更常见于垂体大腺瘤和接受溴隐亭治疗的病人，垂体血肿也是原发性、外伤后或病毒性病变所引起。垂体血肿的肿块占位效应导致垂体变大，其信号与颅内血肿一致依赖于血肿的时期，一个由脱氧血红蛋白组成的非肿瘤性的急性血肿在TIWI呈略低信号可以类似于垂体腺瘤，后期表现为垂体体积丧失或持续的囊性肿块。 * 病例7：可能继发于无功能垂体腺瘤的垂体血肿 * * 鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖；右图：MR冠状面T1WI）：（A=腺垂体；B=神经垂体；C=垂体柄；D=视交叉；E=第三脑室；F=颈内动脉分叉；G=动眼神经；H=滑车神经；I=颈内动脉海绵窦段；J=外展神经；K=眼神经；L=上颌神经；M=颞叶；N=海绵窦；O=蝶窦） * A=腺垂体；B=神经垂体；C=垂体柄；D=视交叉；E=灰结节；F=第三脑室；G=乳头体；H=脚间池；I=桥前池；J=斜坡；K=蝶窦 * 一.引言 垂体腺瘤是最常见的垂体蝶鞍肿块类型。最典型的影像学特征为蝶鞍扩大和侵蚀、海绵窦受侵和肿块分叶状的外观 然而另外一些少见的病因如新生物、感染性、炎性、发育性和血管性病变及正常变异需要鉴别 MRI通常用来描述鞍内占位的起源和评价对邻近结构如视交叉和海绵窦的侵犯情况 * 认识蝶鞍肿块病灶的病因有其临床重要性，因为一些病例如垂体增生或淋巴细胞性垂体炎的病人无需手术治疗。事实上如果蝶鞍内动脉瘤被误诊为垂体腺瘤，那外科手术将是灾难性的 即使需要手术，外科医生认为对于一些病灶如鞍膈脑膜瘤或鞍内蛛网膜囊肿而言颅内或组合处理优于经蝶手术 如可能是转移瘤、下垂体炎、Rathke裂囊肿、蛛网膜囊肿或生殖细胞瘤，活检或部分切除优于全部切除，如怀疑是垂体脓肿的病人则需迅速手术 * 1.垂体腺瘤 常见的良性肿瘤，按其是否分泌激素可分为非功能腺瘤和功能性腺瘤，功能腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等腺瘤，直径小于10mm为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长可穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。 二.鞍区常见肿块的MR特征及鉴别 * 垂体瘤影像学特征： CT：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯海绵窦，等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化、 MR：垂体微腺瘤显示优于CT，T1WI多呈等信号或稍低信号，T2WI呈等或高信号，可明显增强，MRA可显示肿瘤对Willis环的形态和血流的影响。 * 垂体腺瘤MR 2.脑膜瘤 约15-25%的脑膜瘤发生于鞍区，而蝶骨嵴是脑膜瘤的第二位的常见部位，脑膜瘤通常位于鞍上、脑膜基底宽，与垂体腺瘤较易鉴别，起源于鞍结节并长入蝶鞍的中线脑膜瘤除非可观察到脑膜瘤和垂体之间的裂隙或CSF残留，与垂体腺瘤不易鉴别，如脑膜瘤侵及海绵窦时它一般会压缩颈内动脉内腔，而垂体腺瘤无此特征。 * * 真正的鞍内脑膜瘤偶尔可见，起源于鞍膈下部或蝶鞍的前部硬脑膜壁常与垂体腺瘤极其类似，据报道，可见约5%的鞍内脑膜瘤术前诊断为垂体大腺瘤的病例，鞍内脑膜瘤的典型MRI表现为垂体消失、下移，显著均一强化，蝶鞍可见中等扩大和增强，影像上鞍膈消失。 * 脑膜瘤MR特征： 1）脑膜尾征：肿瘤附着的硬脑膜和邻近硬脑膜可增强，反映该处的硬脑膜通透性增大，并不是肿瘤浸润。 2）以硬脑膜为其基底，此处也是肿瘤最大直径。 3）在T1WI上约60%脑膜瘤为高信号，30%为低信号。 4）在T1和T2WI上常见肿瘤与脑组织之间一低信号界面，代表受压的蛛网膜或静脉丛。 5）T2WI可清晰显示瘤周水肿，瘤周水肿常见于额叶脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤以及脑膜内皮型、过度型等接受软脑膜动脉血供的脑膜瘤。 * 鞍膈区脑膜瘤 * 蝶鞍区脑膜瘤 * 鞍结节脑膜瘤 * 3.颅咽管瘤 颅咽管瘤是起源于化生的垂体细胞或Rathke囊袋残留，约占颅内肿瘤的1.2-3%，是颅内最常见的先天性良性肿瘤。尽管颅咽管瘤通常发生在鞍上区域，约50%可侵及鞍内，据一项研究报道约30%的病例原发于鞍内。颅咽管瘤被分成：成釉质细胞型和鳞状乳头型两种组织类型。 * 成釉质细胞型颅咽管瘤比较常见，通常发生在儿童和青少年，它们为分叶状的肿块，典型的有囊性成分，90%有部分实性或环状钙化。其