胺碘酮正确使用(病例讨论乌鲁木齐).pptVIP

小结 胺碘酮仍是抗心律失常药物中的一枝独秀 静脉胺碘酮是急诊心律失常治疗的重要药物 正确选择适应证，正确使用，正确监测和随访是发挥效益，减少风险的重要保证 谢谢！ 停止慢性治疗时3-10天初始血药浓度下降50%，继之比较长的终末半衰期13-142天 The 3.1 g of amiodarone is distributed as shown on the left, with fat, skeletal muscle, and liver being the important stores. Most of the 7.5g desethylamiodarone is in liver, smaller amounts are in skeletal muscle and lung, and fat is relatively unimportant.This suggests that different factors govern the distribution of the two compounds. 静脉胺碘酮的正确使用阜外心血管病医院急重症中心朱俊 胺碘酮的应用现状 胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 静脉胺碘酮仍是心律失常药物治疗的主力军 应用不足与应用过度现象并存 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题 胺碘酮的正确使用 正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理 正确的适应证——静脉胺碘酮 心房颤动： ——可用于室率控制和转复 室性心律失常： ——室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果 ——不伴QT延长的宽QRS心动过速 其他心律失常 主要用于器质性心脏病，伴有心肌缺血，心功能不全，预激合并房颤，电复律的药物准备 正确的适应证——口服胺碘酮 心房颤动： ——转复（可与静脉胺碘酮配合） ——窦律维持（除心功能III-IV级外不做首选） ——室率控制（其他药物无效或有禁忌时） 室性心律失常： ——在有器质性心脏病患者，已经使用标准治疗（包括β-阻滞剂）后仍有症状的室早，短阵室速 ——恶性心律失常的二级预防（无法或无条件植入ICD） ——植入ICD后与β-阻滞剂联合应用减少放电 其他心律失常：主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律失常 关于适应证——胺碘酮使用不当的情况 静脉胺碘酮： ——减慢窦性心动过速 ——首选用于室上速的终止 ——无心衰或预激的房颤室率控制 ——房性或交界性早搏的控制 ——无症状的室早或短阵室速 ——尖端扭转性室速 胺碘酮的正确使用 正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理 正确的用法 胺碘酮的用法复杂，主要是其药理作用及药代动力学作用复杂 在一定程度上了解胺碘酮的药理作用和药代动力学特点，有助于正确应用 不同的适应症可能有不同的用法 胺碘酮的药理和药代动力学有很大的个体差异性，因此强调因人而异 胺碘酮的药理作用——药代动力学 口服生物利用度平均为50％，血药浓度和剂量呈线性相关。 具有高度脂溶性，分布容积大 主要通过肝脏细胞色素P450系统代谢，经粪便排泄。几乎不经肾脏清除 口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效，终末半衰期可达13-142天 静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药物浓度下降较快分布半衰期仅30分钟左右， 主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，半衰期更长 胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作用之间没有相关性 胺碘酮和代谢产物的分布 脂肪41% 肝脏47% Circulation 72: 1064, 1985 DCM心衰、心脏移植患者AM平均累积91g后血浆和心脏AM和dAM含量（n=8）：心肌浓度是血浆浓度的l0～50倍 血药浓度?g/mL 心房肌?g/mL 心室肌?g/mL 心外膜脂肪?g/mL AM 0.68 13.2 13.0 105 dAM 0.84 28.3 40.8 32 Candinas R et al. Myocardial amiodarone concentrations after short and long -term treatment in patients with end stage heart failure. Eur J Clin Pharmacol, 1998; 53: 331 心肌AM和dAM的含量与AM的累积量相关性好,与血浆药物浓度相关性差.监测AM累积量较监测血