课件：气胸护理讲.ppt

闭式引流管拔管指针： ①生命体征稳定。 　　②引流瓶内无气体溢出。 　　③引流液体很少，24小时内引流量100ml. 　　④听诊余肺呼吸音清晰，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。 方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。 冬季拔管： 冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。为防止气胸复发，拔管前胸腔内注射50%葡萄糖40 ml加四环素0.5g，诱发胸腔内无菌性炎症使胸膜渗出，脏、壁层粘连，此时病人有不同程度的胸痛、发热，给予对症处理，同时鼓励病人不断更换体位。 若闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。 胸腔闭式引流漏气的分度 : 一般分为三度： 一度:仅咳嗽时有气泡逸出 　　 二度:讲话或深呼吸时有气泡逸出　　 三度:平静呼吸时有大量气泡逸出 ﹙三﹚胸膜粘连术 反复多次发生气胸，可用灭菌滑石粉、四环素等注入胸腔。通过无菌性炎症，使两层的胸膜粘连，胸膜腔闭锁。 ﹙四﹚手术治疗 ⑴持续或反复发作的气胸 ⑵张力性气胸引流失败 ⑶大量血气胸 常规护理： 1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。 2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。 5．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 6．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。 7．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 8．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 胸腔闭式引流的护理： 1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密。 　　 2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 　　 3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm.任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60mim1次，以免管口被血凝块堵塞。 　　 4、妥善固定运送病人时双钳夹管，搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染,对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管,下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 　　 5、经常巡视病房，观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ml/u，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。 　　 6、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 　 7.观察术后并发症如胸腔内出血、乳糜胸，其乳糜胸发生原因是胸导管或其某分支破裂所致，胸导管的损伤多发生于有胸部外科手术后，从损伤到出现明显的乳糜胸表现约有2～10天的潜伏期。 胸腔闭式引流的特殊护理： 　 选择合适的体位，病人的体位以斜坡（床头抬高45-60度，床尾抬高10度）卧位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。避免引流管受压，经常挤压引流管，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。如体位不当，部分积液残存于胸腔内时间一长，易造成粘连性胸膜炎，甚至造成包裹性积液而影响呼吸功能。临床上出现的引流不畅，多与体位不当有关，特别是脓胸病人采取有效的体位是至关重要的。咳嗽较剧时，给予镇咳剂，痰稠时口服化痰药或雾化吸入及静脉给药。并嘱患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否则引