课件：肾癌C诊断及鉴别.ppt

CT表现： ①肾盂内软组织肿块：密度高于尿液而低于肾实质及肾盂内血凝块，常居于肾盂中央部，呈离心性膨胀生长，可侵犯肾窦及肾实质； ②不引起肾脏外形改变，为特点之一； ③轻度增强，呈相对低密度。 ④增强扫描有时见条带状肾实质相，与对侧比较易发现；有时肾实质延迟增强； ⑤延时增强扫描造影剂充填肾盂肾盏时，可见充盈缺损； ⑥肾盂肾盏梗阻时，出现肾积水表现。 肾盂癌 肾细胞癌 肾形态改变 无 常有 增强程度 低 高 坏死囊变钙化 少 多 肾盂中心 部位 离心性生长 偏心存在 肾实质显影延迟 有 少见 合并肾积水 常见 少见 右肾盂移行细胞癌：癌侵润肾窦脂肪和肾实质，肾外轮廓存在(箭)。冠状位MPR更好显示肿瘤侵犯肾窦脂肪和中1/3肾实质(箭)。 肾血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma AML） 病理和临床：旧称错构瘤，是常见的肾脏良性肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三种组织组成。近来病理研究证实其来源于血管周上皮样细胞，并非错构瘤而为真性肿瘤。在出生时已发生，在儿童及青少年生长。 第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫和皮脂腺瘤。 第Ⅱ类：不合并结节性硬化症，病变常单侧单发，伴有腰腹部肿块、疼痛和泌尿系统症状。 肾实质内和/或外软组织和脂肪混杂密度或信号肿块，密度或信号不均匀 脂肪密度区：数量不等，无强化 软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，肌肉组织轻度强化，但程度低于肾实质。 病灶内可有出血、异常血管 瘤内脂肪在T1加权像呈高信号，T2加权像为中等信号，抑脂后其高信号脂肪灶变为低信号 少数AML在CT和MR检查未见脂肪（＜20%） 扫描技术：2-3mm的CT薄层平扫有利于确定脂肪成分的存在 两肾多发混杂密度病变，肌肉为软组织密度，轻微强化；脂肪为低密度，不强化 脂肪 软组织 软组织 右肾下极血管平滑肌脂肪瘤 平扫 增强 肾血管平滑肌脂肪瘤伴脑结节性硬化 增强前后CT显示右肾下极低密度团块（弯箭），部分区域有脂肪密度，边界清，呈分叶状，有增强。肾多个小圆形低密度影为多发肾囊肿（直箭）。同一病例头CT示室管膜下钙化性错构瘤。 囊肿 AML 小肾癌：1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度，2，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质，3，髓质期表现为相对低密度，4，排泄期，呈相对低密度或等密度，５，有假包膜。呈“快进快 退”可诊断之。 ＡＭＬ：1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度（注意薄层），２，增强后平滑肌轻微强化，血管明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，３，无包膜。可诊断之。 随访观察：对于不典型小肾癌及无法确定脂肪成分的ＡＭＬ要随访，小肾癌生长可快可慢，ＡＭＬ生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。 小肾癌与ＡＭＬ的鉴别 病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细，表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。 几个提示RAML的CT征象 病灶突出比 RAML大于0.5 图A RCC 病灶突出比小于0.5, 与皮质的交角为双侧鸟嘴征； 图B　RAML 病灶突出比大于0.5，与皮质的交角为双侧钝角 A B 皮质掀起征 RAML 病灶突出比大于0.5，可见明显的皮质掀起征(箭) 肿瘤内血管影 RAML 病灶突出比小于0.5，无分叶, 肿瘤内血管呈粗点状位于平滑肌周围(箭) 囊性肾细胞癌 囊性肾细胞癌