课件：神经系统影像学检查.pptx

神经系统影像学检查;平片;;正常表现;;;;;;;;;异常表现;;;;;;;DSA;DSA的临床应用 (1) 动脉瘤的诊断和栓塞 DSA是颅内动脉瘤诊断的最佳方法，可清楚显示载瘤动脉，动脉瘤的瘤颈，瘤体的大小形态及与周围动脉、静脉的关系，为手术和介入治疗提供了可靠的依据 目前通过DSA可进行颅内动脉瘤的血管内治疗，常用技术包括可脱性球囊、弹环圈和电解可脱性铂金弹环圈（GDC）的栓塞 ;(2) AVM、动-静脉瘘的诊断与治疗 IV-DSA和股动脉注射的IA-DSA不适用于动静脉畸形(AVM)和动-静脉瘘的检查，必须采用选择性IA-DSA 可以实时观察动静脉畸形和动-静脉瘘的部位、范围、供血动脉、引流静脉及瘘口情况，是目前最理想的诊断方法 为其中部分患者提供了有效的治疗手段（部分适栓指数高的动静脉畸形或手术难以切除的动-静脉瘘） ;(3) 颈动脉分支部无症状性杂音 在65岁以上者中约占4％，也有隐匿的无杂音无症状性颈动脉狭窄 DSA适用于此种情况的检查，可证实颈内动脉、颈外动脉和锁骨下动脉狭窄，显示狭窄的程度和溃疡，为动脉内膜切除术及目前广泛应用的经皮腔内血管成形术(PTA)提供指征 ;(4) 短暂性脑缺血发作 在TIA患者检查颈动脉、椎动脉起始部及颈内小血管病变，并为颅内外血管吻合提供依据 (5) 颈部与颅内动脉闭塞 颈内动脉及其皮层支的闭塞可引起不同范围的脑梗塞，通常经CT可明确诊断，DSA检查的意义在于精确地判定闭塞水平、可能旁路手术径路及导管内溶栓治疗 ;(6) 颅内肿瘤 CT和MRI是诊断肿瘤的首选方法，有时手术前需作DSA检查，目的在于提供肿瘤的供血及引流血管的数目和位置，以便于手术 (7) 静脉窦的观察 在DSA检查中可以恒定地显示，有利于术前更好地估价静脉流出道的解剖学变异，确定何处的硬膜结构适于安全地闭塞;(8) 术后随访 DSA适于颅内病变的术后随访，如AVM、动-静脉瘘、颈内外动脉搭桥手术、动脉内膜切除术、颈动脉和椎动脉系统经皮腔内血管成形术(PTA)等 ;CT CTA;;⑴ 脑肿瘤 CT可确定脑肿瘤的位置、大小、数目、肿瘤内囊变、坏死、钙化、出血和周围脑水肿。对脑肿瘤需要常规造影增强检查，在肿瘤的诊断中要注意以下几点 ① CT不能判定胶质瘤的类型，但根据强化的程度和类型有时可能推测其分化程度;② CT对脑膜瘤诊断的正确率在造影增强前为80％，增强后为90％ ③ CT对多发性及有明显水肿的转移瘤诊断尤佳，特别是肺癌脑转移可先于原发瘤而被发现 ④ CT可较好的显示鞍区肿瘤，但对于鞍内小肿瘤、肿瘤与血管的关系、有无肿瘤血管及确定是否为动脉瘤等则需行脑血管造影 ;⑤ 幕下肿瘤 对听神经瘤、脑膜瘤和部分成髓细胞瘤通常能作出正确的定性诊断 对小脑半球转移瘤、星形细胞瘤和成血管细胞瘤，CT定性诊断困难 后颅凹内小肿瘤，如第四脑室周围、桥小脑角肿瘤，特别是内耳道内听神经瘤较难发现，应行MRI、脑池造影或脑室造影CT扫描 ;⑵ 脑出血 出血后2~3周内血肿为高密度，CT易于确定其位置、大小、形状及范围。只要结合病史及体征即可确诊，无须与其他疾病鉴别 (金标准) ⑶ 脑梗塞 CT可诊断是否有脑梗塞存在，及脑梗塞的位置、大小、形状、并发脑水肿及脑室受压及移位等。CT对于鉴别脑出血和脑梗塞简便而准确 ;⑷ 蛛网膜下腔出血 CT可诊断是否有蛛网膜下腔出血 可根据出血的范围及位置推测动脉瘤的存在，如行手术治疗，则必须做脑血管造影 CT可查出动脉瘤瘤内血栓和动脉瘤壁的钙化，而动脉造影仅能显示动脉瘤的内腔 CT可显示血管畸形病变的钙斑，有无囊腔及血肿;⑸ 脑外伤 CT可诊断和鉴别颅内血肿与脑挫裂伤 急性或亚急性颅脑外伤，个别病例除外，只要依靠CT即可进行手术 骨窗可发现颅骨骨折;⑹ 脑积水和脑萎缩 CT诊断脑积水和脑萎缩可一目了然，可分辨脑积水为梗阻性或交通性。可了解脑萎缩系皮质萎缩或白质萎缩，或脑白质疏松症 ⑺ 脑脓肿、脑炎和脑寄生虫病 CT可确诊脑脓肿、脑炎，对脑寄生虫病如脑囊虫等诊断也可提供有价值的资料 ;CTA的临床应用 评价脑脊髓血管，尤其是对willis动脉环及其分支的解剖显示高度敏感 对SAH的病人，可用CTA检测小的动脉瘤和术后复查，避免不必要的创伤性脑血管造影 ;;;;;CTA的优点 可形成类似血管造影的图象，技术质量稳定 三维重建可以从不同角度显示血管结构 成象速度快，不受搏动、吞咽等伪影影响 可以识别钙化斑点 损伤很小，病人接受X线辐射量明显少于常规血管造影 ;CTA的缺点 空间分辨率不高，且易受部分容积效应的影响，难以显示小血管 新鲜凝血块的高密度难与血管区别 对同时增强的动静脉难以区别; MRI;;;（1）