课件：眼睑疾病.ppt

眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在间隙； 上下睑睫毛伸展指向前方，排列整齐，不与角膜相接触； 上下睑能紧密闭合； 上睑能上举至瞳孔上缘； 上下泪点贴附在泪阜基部，通过瞬目使泪液顺利进入泪道。 各种眼睑位置、功能的异常及先天异常，均可能造成眼球的伤害。 正常眼睑的位置 一、睑内翻及倒睫 睑内翻（entropion）是睑缘向眼球方向翻转，同时睫毛倒向眼球。故睑内翻和倒睫常同时存在。 如仅是睫毛向后生长指向眼球称为倒睫（trichiasis，如下图）。 （1） （2） （3） 1（1）正常睫毛位置；（2）倒睫； （3）睑内翻 一、睑内翻及倒睫 睑结膜及睑板瘢痕性挛缩可引起睑内翻。常见于沙眼，也可见于睑结膜烧伤。 老年人下睑缩肌无力，眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用。 婴幼儿鼻梁发育不饱满或睑板发育不全等均可引起睑内翻。 一、睑内翻及倒睫 病因 患者有畏光、流泪、刺痛及眼睑痉挛等症状。 倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。 如继发感染，可发展为角膜溃疡。 如长期不愈，则角膜有新生血管、角膜混浊而引起视力下降。 一、睑内翻及倒睫 临床表现 1．倒睫 如仅有少数倒睫，可用拔睫毛镊拔除，重新生长时可予再拔。 较彻底的方法是采用电解法破坏倒睫的毛囊达到根治目的。 一、睑内翻及倒睫 治疗 睫毛电解术 倒睫处局部浸润麻醉。 将4节1.5v电池串联，阳极接一金属片，裹一盐水棉片紧压在同侧面颊部，阴极连接一细针，将细针沿睫毛根方向刺入2mm，通电约10秒钟。 若有白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛拔除。 一、睑内翻及倒睫 治疗 2．睑内翻 瘢痕性睑内翻---手术治疗。可采用睑板切断术和睑板楔形切除术（hotz改良法）。 老年性睑内翻---手术切除部分松弛皮肤和部分眼轮匝肌纤维。 先天性睑内翻---随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。若患儿已5～6岁，仍有睑内翻，可考虑手术治疗。 一、睑内翻及倒睫 治疗 睑外翻（ectropion）是指睑缘离开眼球，向外翻转的异常位置。 睑结膜常有不同程度的暴露，常合并睑裂闭合不全。 二、睑外翻 概述 眼睑皮肤的烧伤、化学伤或睑部手术等眼睑皮肤面瘢痕性收缩可引起睑外翻。常见于。 老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤较松弛，或面神经麻痹使眼轮匝肌功能丧失，加之下睑重量使之下坠也可致睑外翻。 二、睑外翻 病因 泪溢。 结膜充血、干燥、肥厚甚至角化。 常合并眼睑闭合不全、暴露性角膜炎或溃疡。 二、睑外翻 临床表现 应针对病因治疗。 瘢痕性睑外翻----手术治疗，切除瘢痕组织并行植皮术是最常用的方法。 老年性睑外翻----酌情行整形手术，如睑外翻矫正术。 麻痹性睑外翻-----关键在于治疗面瘫，且结膜囊内涂以眼膏，或作暂时性睑缘缝合术。 二、睑外翻 治疗 上睑下垂（ptosis）是指上睑的提上睑肌或müller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。 三、上睑下垂 病因子 可分为先天性或获得性。 前者主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体显性遗传。 获得性者见于提上睑肌损伤、动眼神经麻痹、交感神经疾病、重症肌无力及眼睑炎症、占位性病变等。 三、上睑下垂 分类 先天性者常双眼发病，有时为单眼。 不同程度的睑裂变窄。重度者上睑全部遮盖瞳孔，前额部形成较深的横行皮肤皱纹，或者仰头视物。 形觉剥夺性弱视，常伴有其他眼外肌麻痹、小睑裂和内眦赘皮等（如下图）。 三、上睑下垂 临床表现 上睑下垂 三、上睑下垂 获得性者多有相关病史或伴有其他症状 提上睑肌损伤有外伤史； 动眼神经麻痹可伴有其他眼外肌麻痹； 交感神经损害有Horner综合征； 肌无力所致上睑下垂具有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻。 三、上睑下垂 临床表现 先天性上睑下垂以手术治疗为主，重度者为避免弱视的发生，应尽早手术。 获得性者要积极进行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术治疗。 手术方式----提上睑肌缩短术。 三、上睑下垂 治疗 眼睑肿瘤 多见于中老年人。可发生于糖尿病和血脂过高的患者中，但多数患者的血脂正常。 柔软微隆起的扁平黄色斑。多位于上睑近内眦角皮肤，常为双侧，呈对称性。 为美容可手术切除，否则不必治疗。可能复发。 一、黄色瘤（xanhelasma） 我国最常见的眼睑恶性肿瘤，好发于下睑近内眦部。 初起时表现为小结节，因富含色素，可被误诊为色素痣或黑色素瘤。 患者无疼痛感。病程稍久肿瘤中央部出现溃疡，其边缘隆起潜行，可向周围组织及眶内侵蚀，罕有转移。 二、基底细胞癌 应尽早手术切除，术