课件：临床输血安全与法定规则0971福建.ppt

* * * 四、临床输血的基本法则 临床输血的操作规程与步骤 具体步骤归纳为八步： 第三步：确定输血时填写《临床 输血申请单》（见附表） 并开具医嘱； * 附：2008年版《医疗机构病历书写规范》《临床输血申请单》 * 四、临床输血的基本法则 临床输血的操作规程与步骤 具体步骤归纳为八步： 第四步：执行医嘱，持《申请单》采集受血者血样 （贴标签）并当面核对后，一并送交输血科 （血库）、确认受理备血。 第五步：按操作规程核对、复查双方血型并交叉配血 （见附表）； 第六步：及时通知办理发血与取血核对手续； * 附：2008年版《医疗机构病历书写规范》《输血记录单交叉配血报告单》 * 四、临床输血的基本法则 临床输血的操作规程与步骤 具体步骤归纳为八步： 第七步：科室双人双核对确认无误后实施无菌 输血操作（见附表样）； 第八步：输血完毕后，填写输血不良反应回报 单，连同血袋送回输血科（血库） （见附单C）。 * 附表：参考样式 × ×科室临床输血登记与核对记录表 说明：1.本表按执行医师开出的当日医嘱及《临床输血申请单》的用血量为一 次，进行登记与核对，并记录； 2.献血编号按献血者及血液品名依次排列； 3.时间应具体到分钟； 4.签名应签全名。 * 附：2008年版《医疗机构病历书写规范》 单C 《患者输血不良反应回报单》 * 五、临床输血科学合理的监督与控制 临床输血科学合理的基本原则 能不输血者不输，安慰血＝风险血； 能少输血者不多输，多输血＝黑心血； 若有输血指征，应择优输用成分血，尽量不输全血；医院成分输血应达70-90%以上； 另外，特别强调实施输血程序和操作规程符合现行法定原则。 * 五、临床输血科学合理的监督与控制 严格监控临床输血的适应证标准 基本标准（规定指征阈值） 1. Hb100g/L 2. HCT30%（或0.30） 3. 血小板计数50×10 /L 4. 凝血酶原时间（PT）和凝血活酶时间（APTT）正常对照1.5倍 5. 纤维蛋白原0.8g/L 9 * 五、临床输血科学合理的监督与控制 严格监控临床输血的适应证标准 对手术及创伤输血的控制指征 1. Hb100g/L可以不输； Hb70g/L应考虑输； Hb在70-100g/L之间，视情况决定。 2. 血小板计数： 100×10 /L 可以不输； 血小板计数： 50×10 /L 应考虑输； 血小板计数： 在50-100×10 /L之间，应视情况决定。 3. 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不 受上述限制。 4. 手术中出血量600ml 的，若无特殊指征，一般可以不输。 9 9 9 * 五、临床输血科学合理的监督与控制 严格监控临床输血的适应证标准 对内科输血的控制指征 1. Hb60g/L可以考虑输注； 2. HCT20%（0.2）可以考虑输注； 3. 血小板计数和临床出血症状结合决定，是否输用血小板： ①血小板计数50×10 /L一般不输注； ②血小板计数在10- 50×10 /L 根据出血情况决定，可考虑输注； ③血小板计数 5×10 /L 应立即输血小板，防止出血； ④预防性输注不可滥用。 9 9 9 * 五、临床输血科学合理的监督与控制 依据患者疾病及病情择优输用成分血的指南 问：为什么要择优输用成分血？ 定义？ 成分血 优点？ 定义？ 全血 全血并不“全”！ 缺点？ * 五、临床输血科学合理的监督与控制 依据患者疾病及病情择优输用成分血的指南 择优输用红细胞类品种的指南 红细胞悬液、悬浮红细胞（CRCs） 洗涤红细胞（WRC） 冰冻红细胞（FTRC） 少白细胞红细胞（LPRC） 浓缩红细胞（CRC） * 五、临床输血科学合理的监督与控制 依据患者疾病及病情择优输用成分血的指南 择优输用血小板的指南 单采血小板获得≥2.5×10 个 手工分离血小板获得≥2.0×10 个 择优输