课件：化脓性中耳炎及其并发症新.ppt

中耳炎手术方法分型 一、鼓室成形术 Ⅰ~Ⅳ型 二、乳突病变切除术 乳突根治术 改良乳突根治术 单纯乳突凿开术 三、乳突病变切除+鼓室成形术 耳源性并发症 概述 由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为耳源性并发症。 骨疡型及胆脂瘤型中耳炎易发生 颅内、颅外并发症 发病率已明显下降 颅内并发症危及生命，是耳鼻咽喉科危重急症之一。 致病相关因素 脓液引流不畅 中耳炎类型 机体抵抗力低下 致病菌毒力强 感染扩散途径 循破坏、缺损的骨壁（最常见） 经正常解剖通道或未闭之骨缝 血行感染：中耳粘膜内小血管、乳突导血管及骨小管中的小静脉，可与脑膜乃至脑组织表面的血管沟通，中耳感染可由此经血流，或经血栓性静脉炎蔓延至颅内。 分类 颅内并发症：硬膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性脑膜炎、乙状窦周围脓肿、脑脓肿、耳源性脑积水 颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、Bezold脓肿、迷路炎、周围性面瘫 诊断 中耳炎患者临床上如遇下列任一情况,应高度警惕并发症的发生： ① 急性感染持续2周以上；② 2周内症状出现反复；③ 慢性感染突然恶化，尤其是流恶臭分泌物；④ 治疗过程中分泌物带恶臭；⑤ 耳道流脓突然停止；⑥ 乙型流感嗜血杆菌或厌氧菌所致的中耳炎。 患者如有恶心、呕吐、剧烈头痛、寒战、高热 (尤其呈弛张热型) 、精神萎靡等表现，则发生颅内并发症的可能性较大。 在耳源性并发症的诊断中，一方面需要通过详细的病史询问，仔细的耳部检查，并配合影像学资料，作出耳部疾病的诊断；另一方面，应根据病人的临床表现，配合必要的检查(CT, MRI), 明确并发症的种类。 治疗概述 治疗原则： 控制感染和通畅引流。全身症状严重者慎用类固醇激素，加强支持疗法和对症治疗，注意维持水和电解质平衡。 1、抗感染治疗 参考细菌学结果选用抗生素。 细菌学结果明确前，可根据常见致病菌选择 1~2 种广谱抗生素，如急性中耳炎引起的脑膜炎或颅内并发症可选用头孢三嗪，而慢性中耳炎并发症通常选择头孢他啶和甲硝唑联用。对重症颅内感染，宜采用两种抗生素联合用药，以静脉给药为主，并注意选用血脑屏障通透性好的药物。 2、手术治疗： 本病一般需手术彻底清除病灶, 手术方式因并发症不同而异。如为颅内并发症，尤其是重症患者，通常主张立即行脱水疗法以降低颅内压并行脑脓肿穿刺抽脓术（对已经形成脓肿者），然后根据病情尽早施行乳突根治术、扩大乳突根治术、鼓膜切开术等。 3、支持治疗 补液、输血或血浆、氨基酸、白蛋白 4、对症处理 颅内高压者，采用脱水疗法：20%甘露醇、50%葡萄糖、糖皮质激素。 预后 如能早期发现，及时给予合理治疗，预后较好 颅内并发症有一定病死率 迷路炎 局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 病因 迷路骨壁破坏，形成瘘管 感染或毒素经瘘管或两窗侵入或刺激迷路 化脓菌经瘘管或两窗侵入迷路 病理 迷路骨壁局限性破坏，骨内膜完整或穿破 充血，浆液渗出，内耳终器无损害 化脓性炎症，内耳终器破坏 前庭症状 阵发性眩晕，症状一般较轻 眩晕较重，恶心，平衡失调 严重的眩晕，恶心，平衡失调 听力 与中耳炎病程一致 明显减退，但非全聋 全聋 自发性眼震 一般无，发作时可见，水平旋转性，快相向患侧 有。水平旋转性，快相向患侧 有。水平旋转性，快相向健侧 前庭功能检查 反应正常 反应减退 反应消失 瘘管试验 多为（+） 可为（+） （——） 颈部脓肿 发生部位 临床表现 Bezold’s 脓从乳突尖破溃至胸锁乳突肌内面，颈侧 高热、寒战，颈侧肿痛，颈运动受限 Mouret 脓从乳突尖破溃至二腹肌沟处向咽侧隙扩散形成 高热，头转动受限，吞咽疼痛，张口困难，少数颈及颌下肿胀，咽侧壁隆起，可引起喉水肿，向上引起海绵窦炎，向下纵隔脓肿 颅内并发症 并发症 发生部位及病理 临床表现 检查 治疗原则 乙状窦血栓性静脉炎 乙状窦壁炎症造成损伤形成血栓 1.中耳炎,枕后痛,条状肿块,霍纳综合征 2.耳痛,头痛 3.脓毒血症,驰张热 4.颅内高压 1.白细胞高，多核高 2.Tobey –Ayer试验阳性 3.CT、MRI检查骨质破坏 1.手术清除病灶 2.通畅引流 3.抗生素 4.支持疗法 硬膜外脓肿 颅中窝或颅后窝的硬脑膜与骨板间形成脓肿 1.中耳炎患者 2.头痛可持续性,头位变化时明显 3.颅内压升高 1.腰穿，脑压高 2. CT、MRI检查骨质破坏硬脑膜外有阴影 1.手术清除病灶 2.通畅引流 3.抗生素 4.支持疗法 硬膜下脓肿 硬脑膜与蛛网膜或蛛网膜与软脑膜间脓肿 1.高热畏寒,脉搏频数 2.脑膜刺激症 3.颅内高压,头痛,呕吐 1.血象高 2.腰穿，脑压高 3.病灶性症状 4.CT,MRI