课件：踝关节置换的临床应用.ppt

* 注意纠正的角度 5° 踝关节正侧位像 * 禁忌? 类风湿关节炎,多关节受累 中足塌陷 * 踝关节成形术与三关节融合术 * 这些病例也许对技术要求更高 但决不是禁忌 手术医生必须正确地认识如下的病理改变 * 禁忌症： 距骨坏死与夏科氏关节 新近的深部感染 精神上有问题的患者 严重骨质疏松者 患者拒绝配合 * 非骨水泥型S.T.A.R.假体的10年生存率 骨性关节炎：96.3% （95％可信区间：94.5-99.1 ） 类风湿关节炎: 84.7% （95％可信区间：80-89.4 ） * 并发症 * 力线不正生长不会良好 * S.T.A.R.假体的并发症 1。早期并发症 a:)手术技术 2。晚期并发症 a:)感染 b:)松动 * 失败病例1：假体位置内翻 左：胫骨假体处于内翻位 右：纠正力线后 * 左图：5年随访 右图：爬山14天后3个月。更换滑动核 失败病例2：滑动核弯曲 * 失败病例3： 类风湿患者骨质疏松，两年后，胫骨远端塌陷，胫骨假体向后方滑动呈外翻畸形 * 失败病例3： 重新截骨加高滑动核3mm 注意力线 * 失败病例4: 类风湿关节炎术后5年。胫骨假体松动 * 失败病例4: 采用带柄的胫骨假体结合骨移植进行翻修 * 能进行翻修吗? 随访11年的骨水泥型假体的病例 关节的融合至少要用一个股骨头,而结果也不确定 * 采用非骨水泥型带柄胫骨假体与骨移植后的结果 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 踝关节置换的临床应用 Hakon Kofoed教授, 丹麦哥 本哈根 矫形外科大学医院, 腓特烈斯贝医院, * 第一代踝关节假体特点 没有应用解剖知识 没有应用生物力学知识 没有应用生物学知识 两构件骨水泥型假体 * Trochlear Concave/ Convex/ type convex convex 距骨滑车类型 凹面/凸面 凸面/凸面 * 两构件踝关节假体设计的样品(1983) * 从未在临床上使用 * 踝关节疼痛的原因: 骨质的内在压力增高 软骨下骨的裸露 踝关节的滑膜炎 踝关节的撞击 踝关节的解剖及生物力学紊乱 * 上述问题可以通过人工关节置换来解决吗？ 只有对踝关节的解剖、生物力学以及生物学方面等诸多因素加以综合考虑才能解决 * 我们所需要做的是： 缓解踝关节的疼痛 恢复踝关节 的正常功能 恢复踝关节正常的活动度 全踝关节置换可以达到上述目标吗？ * 北欧全踝关节置换(S.T.A.R.) Hakon Kofoed教授, 丹麦哥本哈根 矫形外科大学医院, 腓特烈斯贝医院, 全踝关节置换的新纪元 * S.T.A.R踝关节置换的基本理念 解剖型距骨帽 胫骨假体有光滑的平板表面 相匹配的活动滑动核 非限制型设计 非骨水泥型，HA喷涂表面 * 3构件非限制性非骨水泥型假体 置入假体后的侧位像 北欧踝关节置换(S.T.A.R.) * 人工踝关节的目的是什么？ 重建正常的踝关节 恢复足部的力线 恢复踝关节的活动度 重建踝关节的关节面 恢复踝关节的稳定 * 我们应该如何去做？ 在踝穴内修正距骨 保留软骨下骨 修整距骨的三个关节面 * 手术操作 * 距骨上端骨质去除4mm * 距骨关节面的截骨导向器 蓝线 * 完成距骨切割 顶部切除后，呈金字塔形 * 植入距骨假体 * 胫骨远端钻孔植入胫骨假体 * TIBIA 距骨 胫骨 安装滑动核 * 由于骨折复位不良所致的骨性关节炎 和严重后足成角畸形 * S.T.A.R.假体置换后：关节力线有轻微外翻 * 临床评估 KOFOED 评分：最高100分 无痛： 50人 功能正常： 30人 力线与活动度正常 20人 * 临床结果 术前： 30分 (7-48) 最近 的随访： 92分(74-100) P 0.001 * 胫－距关节活动度 （负重条件下影像学测量结果） 伸： 10? (3-30 ?) 屈：