课件：甲状腺功能亢进症王小超.ppt

甲 亢 危 象 临床表现： 发热：多数患者有高热、超高热(＞39oC) 、皮肤湿润发红、多汗。 心血管症状：心动过速是所有甲亢病人必有的表现，心率一般在120~140次/min以上，心律失常（室上速、房扑、房颤等多见）重者可发生心衰、休克。 甲 亢 危 象 临床表现： 神经精神症状：烦躁不安、焦虑、恐惧感、幻觉、振颤，严重者谵妄、惊厥、昏迷，且有恶病质表现。 胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、多汗甚至脱水。有的伴有黄疸及肝功能异常。 甲 亢 危 象 实验室检查： 血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意义。 有的病人有肝功能异常。 但是与无危象的甲亢之间没有明确的界线。 甲 亢 危 象 治疗： 吸氧：视病情而定。 镇静剂的应用：地西泮10mg静脉注射，或苯巴比妥0.1mg肌肉注射，或10%水合氯醛10～15ml，保留灌肠，以上三种药可交替使用。 积极物理降温：冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理盐水保留灌肠。 甲 亢 危 象 治疗： 纠正水电解质紊乱：5%葡萄糖生理盐水，24h内可输入2000～3000ml，以及适当补钾。 快速抑制T3、T4合成：丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服，以后200mg，q8h或甲巯咪唑（他巴唑，Tabazol）首剂60mg口服，以后每次20mg，3次/d。待危象消除改用常规剂量。 甲 亢 危 象 治疗： 阻止甲状腺激素的释放：服用上述抗甲亢药后1～2h，用复方碘溶液首剂30～60滴，以后5～10滴，3次/d，或用碘化钠0.5～1.0g加入5%葡萄糖盐水500～1000ml中，静脉滴注12～24h，病情好转，危象消除即停用。 甲 亢 危 象 治疗： 降低周围组织对甲状腺素反应：可用肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）20～30mg，q8h或美多心安50～100mg，q8h。危象消除后改成常规维持量。 甲 亢 危 象 治疗： 拮抗应激：降低机体反应，减轻甲状腺素的毒性作用，可每日用氢化可的松100～200mg或地塞米松10～20mg，待危象解除后停用或仅用地塞米松0.75mg，3次/d，维持数日后逐渐停用。 如有感染，应使用抗生素控制感染。 上述常规治疗不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换。 甲 亢 危 象 预防： 甲亢术前必须准备充分。 采用131I治疗的甲亢病人，如病情较重、甲状腺肿大明显者，应先使用抗甲状腺药物治疗，待病情改善后再行131I治疗。 避免精神刺激。 预防和积极治疗合并的感染。 提高诊断水平，及时治疗，以免误诊。 复习题 诊断甲亢最有临床意义的指标是什么？ 131I治疗甲亢的作用机制是什么？ 什么叫Graves病？ 简述甲亢的治疗方法。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 药物治疗－抗甲状腺药物 作用机制: 抑制碘离子转化为活性碘，抑制甲状腺激素合成，对已合成的激素无作用。 改善免疫功能。 PTU阻滞T4转化T3。 药物治疗－抗甲状腺药物 适应症： 症状较轻，轻中度甲状腺肿大。 20岁以下，妊娠，老年患者。 甲状腺术前准备或术后复发又不适于放疗者。 放疗的辅助。 药物治疗－抗甲状腺药物 禁忌症： 对硫脲类药物严重过敏或发生毒性反应。 药物规律治疗已达2个疗程又复发者。 白细胞3000/mm3,粒细胞 1500 mm3。 甲状腺有单个实性凉结节及疑有癌变者。 甲状腺肿大有明显压迫症状。 不能坚持服药者。 药物治疗－抗甲状腺药物 用药方案： 病情控制阶段：PTU100mg 3/日、他巴唑10mg 3/日。由于对已合成激素无效，用药后至少2～4周始生效。 药量递减阶段：临床症状消失，心率恢复正常，体重增加， FT3、FT4正常或接近正常，且治疗已达6～8周，可以逐渐减量，直至过渡到维持阶段，约需3～6月。 药物治疗－抗甲状腺药物 用药方案： 小量维持阶段：指维持正常甲状腺功能所需的最低药量，每日PTU50～100mg，2次分服或他巴唑5～10mg 1/日。停药前可减至很小剂量，每日PTU25～50mg，他巴唑2.5～5mg 。全程约2～2.5年，病情不稳定者、再次复发者、年轻人疗程适当延长。 药物治疗－抗甲状腺药物 提高长期缓解率： 长期用药利于病情持久缓解。 一定剂量硫脲类药物对甲状腺的自身免疫有抑制作用，可以减少复发。剂量过小不利于抗体消失。 阻断－替代治疗：指先用抗甲状腺药物，当甲状腺功能正常后加