课件：贫血的诊断和鉴别诊断.ppt

* * 首先确定是否为溶血 溶血的部位 溶血的病因 诊 断 一般步骤 详细询问病史 抗人球蛋白试验(Coomb’s试验) 阳性者　 自身免疫性溶血性贫血 ①PNH可能 ②外周血发现有大量异常红细胞 诊 断 溶血性贫血： 1病史 2体检 3辅助检查: Hb Wbc正常或 BPC正常 Ret 骨髓:红系增生活跃 血清总胆红素 间接胆红素 Coombs实验(＋) Ham’s实验(＋) 糖水实验(＋) 阵发性睡眠性血红蛋白尿 自身免疫性溶血性贫血 是一组以髓系（粒系、红系、巨核系）细胞发育异常导致造血功能衰竭为特征的髓系肿瘤，伴外周血细胞减少和粒系、红系、巨核系一系或多系形态学异常，由于遗传不稳定易向急性髓细胞白血病转化。 骨髓增生异常综合征（MDS） 起病相对缓慢，症状和体征主要是各类血细胞减少的反应 贫血为主要表现 中位生存期3-6年，5-15%转白血病 50-70%全血细胞减少 外周血和骨髓有病态造血改变 40-70%染色体改变 MDS 是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶骨性破坏，又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏蛋白，引起肾功能的损害，贫血、免疫功能异常。 　 多发性骨髓瘤 临床起病缓慢，早期可数月至数年无症状。 常见贫血、骨痛、出血、感染、肾功能不全。 HB低，球蛋白最高，尿蛋白阳性 　 临床特点 蛋白电泳 蛋白电泳 失血性贫血 慢性病性贫血 慢性肾性贫血 肝性贫血 内分泌疾病所致的贫血 非血液系统贫血 急性失血引起的贫血病史短暂，出血部位、脏器多数情况下容易判断，常伴有血液动力学异常改变，临床主要表现为低血容量性休克表现。 失血性贫血 是继发于慢性感染、炎症、创伤和肿瘤等慢性疾病的贫血。 其影响铁代谢而影响红系造血。 慢性病性贫血 常伴随下列基础疾病 ①慢性感染:肺脓肿、结核、SBE等 ②慢性非感染性炎症性疾病：结缔组 织病、严重外伤、烧伤等 ③恶性肿瘤：各种肿瘤 慢性病性贫血 正细胞性贫血及小细胞低色素性贫血 铁代谢：血清铁降低 TIBC 减低 血清铁蛋白升高 慢性病性贫血 贫血程度与肾衰严重程度相关，正细胞贫血 发生贫血机制 1.肾脏分泌红细胞生成素(EPO)减少 2.缺铁和叶酸缺乏 3.失血 4.毒素对骨髓造血抑制 5.红细胞生成时间缩短 肾病性贫血 慢性肝病都可发生轻度贫血 慢性肝病造成卵磷脂胆固醇酰基转移酶的缺乏会导致血细胞膜上的胆固醇的过量堆积，致使外周血涂片中红细胞呈芒果状。红细胞寿命也缩短， EPO的生成代偿不足 肝病性贫血 肝硬化贫血 胃肠道失血 营养不良 肠道吸收障碍 红细胞形态改变引起溶血 脾亢 肝病性贫血 甲减所致贫血 甲状腺激素缺乏导致HB合成障碍 肠道吸收铁、叶酸、维生素B12障碍 内分泌疾病所致的贫血 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 贫血有多种方法进行分类，每种方法都有其优缺点，临床上需联合应用不同的分类方法，方能完整准确的诊断贫血，如 * （一）疲乏无力：是最常见的最早出现的症状，是肌肉缺氧的表现，不特异。 （二）皮肤粘膜苍白： （三）呼吸系统：不同程度气促、轻者无症状，重者甚至端坐呼吸 （四）循环系统：心悸及心率加快