课件：半月神经节射频毁损术.ppt

* b、穿刺：消毒、铺单、斜位X线透视下穿刺，若定位、定向准确，操作熟练，常可直接进孔，刺入卵圆孔时有落空感和针尖被吸住感,同时患者面部相应区域出现电击样剧痛 穿刺到位后的斜位X线像，箭头所指为穿刺针 c、侧位X线透视调整穿刺针深度，第Ⅲ支三叉神经痛的患者针尖前端不越过斜坡（颅底骨板），即针尖不进入颅内；第Ⅰ、Ⅱ支三叉神经痛的患者针尖前端穿过颅底骨板，进入颅内0.5～1cm 图4　穿刺到位后的侧位X线像，箭头所指为穿刺针 　4、电刺激定位 连接射频电极，先以高频电流刺激感觉神经,若针尖位置正确，则会出现相应神经支配区域疼痛；再以低频电流刺激运动神经,若针尖位置正确，第Ⅰ、Ⅱ支三叉神经痛应出现相应神经支配区域的酸、麻、胀, 第Ⅲ支三叉神经痛应出现咬肌的肌颤 射频毁损，温度分别设定为80oC～86oC共三次，持续时间均为60～100s （二）射频毁损 待患者意识恢复后，针刺面部皮肤和舌尖，测试病变神经支配区域的痛觉及触觉变化，直至痛觉消失，触觉迟钝；若痛觉仍存在，调整穿刺针位置后再酌情射频热凝 半月神经节射频温控热凝术的麻醉方法传统上有两种，一种是穿刺到位后注射局麻药；另一种是穿刺到位后不注射局麻药，采取由低到高逐渐升高射频温度的方法。 四、麻 醉 前者的缺点是：①局麻药有误入脑脊液和血液的可能；②通过局麻药试验定位三叉神经痛的支别不准确；③当需要调整穿刺针位置时，要等首次局麻药作用消失后才能进行，使手术时间延长 后者的缺点是患者痛苦大，尤其是对于合并高血压和冠心病的高龄患者，容易发生心脑血管意外。 麻醉：静脉推注异丙酚（1.5～2mg/kg）使患者意识消失后开始射频毁损 五、监 测 三叉神经穿刺的演示视频 六、并发症 角膜炎是因为损伤三叉神经第Ⅰ支，造成角膜反射减退或消失、抵抗力下降所致 预防是关键 眼科会诊 （一）角膜炎 （二）出血 立止血 冷敷 立止血 出血： 冷 敷 七、结 论 异丙酚全麻下，采取四重定位法行半月神经节射频毁损术，是治疗原发性和继发于带状疱疹的三叉神经痛的一种安全、有效、易于普及的方法 Thank You for Your Attention 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 半月神经节射频毁损术 王 彬 前言 原发性三叉神经痛是一种常见病，多发生于中老年人，其患病率为182／10万人，年发病率为3～5／10万人。其治疗困难，疼痛难以忍受，病人常常痛不欲生。 内 容 有关解剖 适应症 设 备 方 法 麻 醉 监 测 并发症 有关解剖 ·三叉神经的传导通路的构成： (1)第一节神经元：位于半月神经节，周围突随三叉神经分布于头面部皮肤及眼、口、鼻腔黏膜，中枢突上传入脑桥的第二级神经元。 （2）第二级神经元：位于三叉神经的脊束核（司痛、温觉），经丘脑系交叉到对侧脑桥被盖腹侧，传入第三神经元，形成三叉丘系。 （3）第三级神经元：位于丘脑腹后内侧核，经内囊后肢沿丘脑中央辐射到达中央后回下部的感觉中枢。 三叉神经的周围分支：三叉神经自半月神经节发出，三大分支分别为眼神经、上颌神经和下颌神经。半月神经节位于颅中窝的内侧面，在卵圆孔的内后上方，其周围包裹有Meckel腔的硬膜囊，内侧毗邻海绵窦和颈内静脉。卵圆孔孔口直径5-10mm，孔道长度5-8mm。从透视影像角度看，进行半月神经节射频毁损行前路穿刺时，卵圆孔最内侧是半月神经的第1分支，中央部分是第2分支，外侧部分是第3分支，在进入卵圆孔和Meckel腔深部的末端时，应该注意第3支最为表浅，第2分支居中，第1分支最深。 （1）眼神经：是最小的一个分支，属于感觉神经。从半月神经节前上内侧分出，向前穿经海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶，入眶前分为额神经、泪腺神经和鼻睫神经。眼神经还有与动眼神经、滑车神经核展神经等感觉纤维的交通支。特别是在滑车神经分布区患带状疱疹时，常表现与三叉神经痛相似的剧烈疼痛。额神经入眶后前行经上睑提肌和骨膜间分为眶上神经和滑车上神经，分布于额部、上眼睑头皮前部的皮肤，眶上神经纤维末梢可延伸至颅顶部。眼神经最内侧的分支是鼻睫神经，出眶后发出睫长神经、滑车下神经，终支是筛前神经。睫长神经自鼻睫神经发出，从视神经的内、外侧如眼球，它包含鼻孔开大肌的交感纤维，虹膜的感觉纤维。筛前神经穿筛前孔到颅窝分布于硬脑膜后穿筛板入鼻腔。 （2）上颌神经：由半月神经节前部经圆孔出颅，入翼腭窝，穿眶下