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循环系统疾病病人的护理 第一节 概述 流行病学 1、三大死亡原因？ 2、逐年增长趋势 3、中国心血管病报告2010：每5个成年人中就有1个人患心血管病。每年死于心血管病300万人，占总死亡原因的41%。 概念 循环系统的概念: 心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置。 功能？ 内分泌功能？ 三种循环？ 心脏的结构 1、心脏的位置、4个腔室 2、4个瓣膜装置：血液向一个方向流动、防止反流和分流。 炎症和退行性改变可引起瓣膜粘连、挛缩、钙化、僵硬，引起瓣口狭窄、关闭不全。最常见原因：风湿性、退行性。 先天性：胚胎发育不全，二叶式主动脉瓣、房室缺等。 3、心壁的分层、心包腔： 心脏的传导系统 1、普通心肌细胞（收缩）、特殊心肌细胞（自律性、兴奋性、传导性） 2、心脏传导系统： 3、传导系统自律性、传导性发生异常或者存在异常传导组织（房室旁道、双径路），可发生各种心律失常。 心脏的血液供应 1、左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉 2、前降支：左室前壁、前乳头肌、心尖部、室间隔前2/3、右室前壁小部分。 3、回旋支：左房、左室侧壁、左室后壁、左室前壁小部分、窦房结40%。 4、右冠状动脉：右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁全部、左室后壁一部分、室间隔后1/3、房室结93%、窦房结60%。 血管 1、动脉——阻力血管 2、静脉——容量血管 3、毛细血管——功能血管 调节循环系统的神经-体液 1、调节循环系统的神经：交感和副交感系统。 2、调节循环系统的体液：RASS系统 心血管病的分类 1、病因：先天性、后天性 2、病理解剖：心内膜（瓣膜）、心肌、心包、大血管、各组织结构的先天畸形。 3、病理生理：心衰、休克、冠脉循环功能不全、乳头肌功能不全、心律失常、高动力循环状态、心脏压塞、各种分流、功能性诊断。 诊断：先后同时列出病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断 如：风湿性心脏病；二尖瓣狭窄；心力衰竭、心房颤动 护理评估 护理评估 二、身体评估： 1、一般状况：生命体征、面容与表情、体位、营养状况。 2、皮肤黏膜： 3、肺部检查： 4、心脏血管检查： 5、腹部检查： 系统的体格检查是诊断心血管疾病的最基本而又重要的手段，有的单凭体征就可作出诊断。在心血管系统疾病病人进行体格检查时，除仍应遵照正规操作外，还应重点注意以下几个方面。 ⑴ 心脏是否扩大和扩大的性质。 ⑵ 心脏有无细震颤。 ⑶ 听诊时应注意心音性质，有无杂音，附加音和心律失常等。 ⑷ 血管的检查对心血管疾病的诊断可提供信息。如肝颈静脉回流试验阳性是早期右心衰竭的表现。四肢脉搏强弱不相等，血压显著不对称提示大动脉炎或栓塞性脉管炎。奇脉表示有心包积液或缩窄性心包炎。交替脉是左心衰竭的早期体征。 ⑸ 其他部位的表现有时也可提供诊断心脏病的线索 护理评估 三、实验室检查和其它检查： 1、血液检查：危险因素、病因、诱因、治疗效果等。 2、心电图检查：Holter、运动心电图 3、动态血压监测：对轻型、阵发性、假性高血压的监测有重要意义。 4、心脏影像学检查：胸片、CT、MRI、超声心动图、放射性核素检查 5、心导管检查 宏观、微观、 冠状动脉 特殊侵入性检查（诊断价值大） 心导管检查和选择性心血管造影：右或左心导管检查，对诊断先天性心血管疾病和心瓣膜病以及估计病变程度都有帮助。选择性冠状动脉造影可明确冠状动脉狭窄的程度和部位，为决定治疗方案提供依据，应用带电极的导管可进行希氏束电图的描记。通过心导管进行心内膜心肌活检，对临床上难以确诊的心肌病变者可提供诊断线索。 第三节 心力衰竭 定义 心力衰竭是心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和/体循环的被动性充血，故又称为充血性心力衰竭 心力衰竭（heart failure）是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征。 心力衰竭的类型 一、按心衰的部位 左心衰、右心衰、全心衰 二、按病程 急性、慢性 三、按心衰特点 收缩性、舒张性 心衰的主要临床表现 呼吸困难和疲乏，引起运动耐量受限 液体潴留，导致肺充血和肢体水肿 一、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭又称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。 在我国，引起慢性心衰的病因以冠心病居首位。 [病因]基本病因 心力衰竭反映：心脏的泵血功能障碍，或是心肌的舒缩功能不全 心肌的舒缩功能不全大致上可分为两大类： 1、原发