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青光眼的主要病因是眼内压增高,与房水生成过多或排出障碍有关,
如果眼内压得不到有效控制,会引起视神经损害和视野缺损,使视力下降,甚至失明。多数中老年人患的是慢性青光眼,一般使用1%~2%毛果芸香碱滴眼缩瞳,以增加房水排出速度,或口服降低房水生成的药物,以降低眼压。值得注意的是,有些药物会促使房水增多或阻碍房水回流,青光眼患者一旦用药不慎,会加重病情,应禁忌使用。
致房水生成增多的药物 主要有
硝酸酯类,如硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、消心痛等治疗冠心病的药。这类药在有效扩张冠状动脉、改善心肌缺血的同时,也扩张了眼内视网膜血管,促使房水分泌增多,眼内压升高。
致房水回流受阻的药物 主要有
1抗胆碱药,M受体阻断剂(M样作用就是舒张血管、支气管胃肠道膀胱平滑肌收缩、腺体分泌、瞳孔缩小)如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、后马托品、新福林、颠茄,
2解痉药(也属于M受体阻断剂,不过都是人工合成的):如噻托溴铵、异丙托溴铵、普鲁本辛、胃疡平、胃复康、胃长宁等。这类药物能使平滑肌松弛,导致瞳孔扩大,使虹膜退向四周外缘,压迫前房角变窄,阻碍房水回流,造成眼压升高,使青光眼病情加重。
5镇咳药咳必清,有阿托品作用
3激素类:长期口服皮质激素类药物,同样会引起眼压升高。有些即使是没有青光眼的正常人,
对皮质激素类药敏感,长期滴用或全身使用皮质激素类药物后,眼压也会升高,引起继发性开角型青光眼 就是产生“激素性青光眼”。
4镇静安眠药:安定、舒乐安定,这类药物同时又有肌肉松弛作用,会加重前房角狭窄,甚至闭塞
。
5抗组胺药 盐酸苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)、等抗组胺药也有一定的抗胆碱作用,能升高眼压。
6抗震颤麻痹药 苯海索(安坦)、金刚烷胺(金刚胺)等药物也有中枢抗胆碱作用。
拟交感药:肾上腺素、新福林、哌甲酯、戊胺庚烷
7抗精神失常药:氯丙嗪、阿米替林、丙咪嗪、率丙咪嗪
神经节阻断药:阻断交感神经和副交感神经作用,M属于交感支配安血定、美加明、六烃季胺、咪噻芬
拟交感药:肾上腺素、新福林、哌甲酯、戊胺庚烷
异丙吡胺、左旋多巴、氯胺酮、卡马西平、乙酰唑胺
闭角型青光眼禁忌用药
原发性闭角型青光眼患者眼压升高的原因是眼内房水排出受阻。如果使用任何一种会使房角狭窄加重的药物,就会使房角关闭、房水引流困难而导致眼压升高,使病情加剧。
抗胆碱药 主要有阿托品及其衍生物如东莨菪碱、颠茄、洋金花、曼陀罗以及溴丙胺太林(普
鲁本辛)、溴甲胺太林(溴本辛)、格隆溴铵(胃长宁)、奥芬溴铵(安胃灵)、地美戊胺(胃安)、地泊溴
铵(胃欢)、盐酸贝那替秦(胃复康)、溴甲阿托品(胃疡平)等。
抗组胺药 盐酸苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)、赛庚啶、布可立嗪、美克洛嗪、苯
茚胺等抗组胺药也有一定的抗胆碱作用,能升高眼压,加重青光眼患者病情,因此应慎用。
抗震颤麻痹药 苯海索(安坦)、金刚烷胺(金刚胺)等药物也有中枢抗胆碱作用。
扩血管药 主要有硝酸酯类如硝酸甘油、长效硝酸甘油、戊四硝酯(亚硝酸异戊酯)、异山梨
酯(消心痛)等。这类药物在有效扩张冠状动脉,改善心肌缺血的同时,也扩张视网膜血管,促使房水生成增多,增加眼压,同时眼内血管扩张也容易导致狭窄的前房角关闭。
安定类药 相当多的青光眼患者患有焦虑症,夜间睡眠障碍,需要服用药物来缓解紧张焦虑、
改善睡眠。安定类药物包括安定及其衍生物硝基安定、舒乐安定等,属抗焦虑类药物,具有稳定情绪、减少焦虑紧张及改善睡眠等作用。但是这类药物同时又有肌肉松弛作用,会加重前房角狭窄,甚至闭塞,闭角型青光眼患者需禁用或慎用。
某些中药 如含颠茄类生物碱的颠茄、洋金花、天仙子、闹羊花、热参(华山参)、曼陀罗
及其制剂热参片、止喘灵注射液、颠茄酊(片)、心宝、冠脉苏等,夏天无及其制剂夏天无片(眼药水)等有抗胆碱作用。
原发性开角型青光眼禁忌用药
原发性开角型青光眼与闭角型青光眼不同,眼压升高的原因不是因为房角的狭窄闭塞,而是
因为房角在开放的情况下,通透性却很差,不能流畅地排出房水,造成眼压不稳定,时高时低。
有些所谓“正常眼压性青光眼”患者也属于开角型青光眼,表面上似乎眼压正常,其实房水的流
动性也是欠缺的,这些人的基础眼压偏低,一旦眼压升高,不容易被发现。
如果使用一些减少房水排出通透性的药物,就会使眼压升高而失控。更为严重的是,这种药
物引起的病情恶化,患者本人往往没有感觉和自觉症状,很容易被忽略,直至病情恶化,视神经
严重萎缩,最后视功能严重丧失时才被察觉。临床上经常有这样惨痛的例子,必须引起医务人员
和青光眼患者的高度重视。
原发性开角型青光眼患者的禁忌用药包括:
皮质激素类药 此类药物能降低房角的房水通透性。如可的松、泼尼松(强的松)、地塞米松、泼尼松龙(氢化泼尼松)眼药水等。据观察表明,连用 2~4 周后,即有 35%的患者会诱
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