课件：执业医师考试临床技能实践考核评分标准.ppt

* * * * * ②液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）。 * ③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2分）。 * 16、肝脾触诊（7分）(1)肝脏触诊（4分）；①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）。 * ②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）。 * (2)脾脏触诊（3分）；①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。 * ②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）。 * ③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（1分）。 * 17、腹部叩诊（7分）(1)叩诊手法、动作、力量、正确（1分）；间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊。 * (2)移动性浊音叩诊方法正确（2分）；让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 * (3)膀胱叩诊方法正确（1分）；叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。 * (4)脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。 * (5)肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）。沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。 * (6)胆囊区叩击法正确（1分）被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感。 * 18、腹部听诊（7分）(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）；①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。②顺序正确：左至右，下至上（1分）。③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分） * (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）。②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。 * (3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（2分）。①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）。②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1分）。 * 神 经19、深、浅反射（7分）深反射：(1)跟腱反射（S1~2）（1.5分）被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 * (2)肱二头肌反射（C 5～6）（1.5分）被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 * (3)膝反射（L 2～4）（2分）坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 * 浅反射：腹壁反射（2分）被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 * 20、脑膜剌激征（7分）(1)颈强直测试操作正确（3分）；被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。 * (2)Kernig征测试操作正确（2分）；被