课件：星状神经节阻滞治疗头痛.ppt

* 星状神经节阻滞治疗头痛 星状神经节阻滞SGB 向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注入局麻药，使星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的领域头、颈、颜面、上肢背部的交感神经可逆行阻滞的方法 在日本临床应用中最广泛的疼痛治疗方法。占神经阻滞治疗的60~84％，每天2-3万人接受SGB 在国内的疼痛治疗中使用率约占50％左右 星状神经节的生理功能 具有交感神经的生理功能 增加心肌收缩力，增加心率，收缩冠状血管 扩张支气管 增加腺体分泌 扩瞳，松弛睫状肌 促进肾上腺髓质激素的分泌，促进肝糖元分解，使血糖升高 增加红细胞… SGB的作用机制 局部作用：阻滞部位节前和节后神经纤维功能受到抑制，分布区域内的交感神经支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制，这些外周作用一直被认为用来头、颈、上肢、肩、心肺的上些疾病。 中枢作用：通过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能进行调节，有助于机体内环境的稳定。 主要治疗作用：自主神经功能失调性疾病的治疗。 适应症 全身性疾病：植物神经功能紊乱症，原发性高血压症，食欲不振，失眠症，全身多汗症，带状疤疹，反射性交感神经萎缩症，幻觉痛… 头面部疾病：偏头痛，肌紧张性头痛，丛集性头痛，脑血管痉挛，面神经炎… 耳鼻科疾病：过敏性鼻炎，突发性耳聋，眩晕，耳鸣，咽喉感觉异常症… 颈、肩、上肢疾病：雷诺综合征，颈肩臂综合征，外伤性颈部综合征．胸腔出口综合征，肩周炎，腋臭… 妇科疾病：痛经症，更年期综合症… 循环系统疾病：心绞痛… 颈部交感神经节 颈上神经节：位于C2、3，一般由C1-C4组成 颈中神经节：一般由C5-C6组成，多位于C6水平 颈下神经节：由C7-8组成 星状神经节阻滞 解剖 星状神经节由颈下颈下神经节与T1神经节合并而成，亦称为颈胸神经节，其形状不规则，大于颈中神经节，卵圆形长约2cm，宽约1cm 位于椎动脉三角内，内侧为颈长肌外侧，外侧为前斜角肌内侧缘，下界为锁骨下动脉第一段，后壁为C7横突，肺尖在其下方。 星状神经节的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂窝组织和脂肪组织所包裹。 颈部神经节阻滞方法 C6部位阻滞：注射部位在C6横突 C7部位阻滞：注射部位在C7横突 操作准备 阻滞针：7号针头(22G) 注射器：5ml 局麻药：1％利多卡因、0.25％~0.5％布比卡因 其他；皮肤消毒药、无菌手套、治疗床、急救设备 常用配方：2%Lidocaine3ml+0.75%Bupivacaine1ml+维生素B12 500ug（2ml），共6ml，每边注射3ml。 阻滞前与患者沟通 解释可能出现的并发症状 长时间治疗：面瘫、头痛和不定陈述综合征等1个疗程需20一30次／月，而且有时需几个疗程， ?解释可能出现霍纳综合征的表现，以便配合好检查，有助于判定疗效。 体位 仰卧位或坐位。 取仰卧位者使枕部与背部在同一高度颈椎前弯，口微张以减少颈前肌张力，以便触及第6颈椎横突 不能平卧患者可取坐位 穿刺方法前侧入路（气管旁法） 穿刺水平：C6横突 穿刺点确定：以C6横突前结节为指标，距正中线外侧平均1.5cm，水平面以环状软骨为标准．平均位于胸锁关节头侧3cm。 穿刺方法 术者位于左侧 用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧 在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）处用7号针头与皮肤垂直进针 用食指尖可触及第七颈椎横突，引导进针，约穿刺2～3厘米触到骨质，表明针尖已经到达第七颈椎横突的前外侧，退针少许（0.2～0.4mm） 回吸无血即可注入局麻药物 穿刺注意事项 穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找异感。 在操作对向思者强调不能讲话及吞咽，以免使颈部肌肉运动，致针脱离正确的位置，造成损伤。 阻滞后应局部压迫3分钟左右，以防出血。 阻滞结束后应观察30分钟后可离去。 穿刺注意事项 SGB为一高风险治疗，参于SGB的医师必须专业培训 每一例，每一针严格按操作规范执行，不能有点滴疏忽 治疗室内操作，且忌上门治疗 短时间，严重的头痛病人，要防止有脑血管畸形病变，以防SGB后发生脑血管破裂性蛛网膜下腔出血 治疗室配备急救药品和抢救器材。 并发症 局麻药作用 药物注射部位偏差 血管内注射 椎管内注射 气胸 吞咽困难 禁忌症 出、凝血时间延长、有出血倾向，或下在施行抗凝治疗者。 高度恐惧、小儿及精神异常等不能合作者。 局部炎症、肿瘤、气管造口者。 连续、强力咳嗽者。 SGB治疗头痛 主要适用于：功能性头痛，如偏头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛等 也可用于混合性头痛、颈性头痛、非定型性头痛、颞颌关节性头痛、面部带状疱疹等。 目前治疗状况 近期我科疼痛门诊治疗头痛病人6例（一例正在进行） 诊断：全