课件：阴茎异常勃起的诊断与治疗.ppt

阴茎异常勃起的诊断与治疗 报告人：泌尿外科 博士 张广明 制作人：外科 住院医师 汪晓东 2005年10月28日 阴茎异常勃起是指与性活动无关，或射精后维持勃起，时间超过6h者。 有证据表明，阴茎持勃起超过6h，海绵体组织会发生缺氧和酸中毒。 阴茎异常勃起发生原因： 主要有血液成分异常、血粘度高、血流动力学异常和血管活性药物诱发等年轻人的异常勃起多见于血液病如镰状细胞贫血；血管活性药物注射和肿瘤如白血病和肿瘤转移压阻碍静脉回流，年龄较大患者则以血管活性药物注射和特发性多见。值得注意的是，西地那非超量应用也可导致异常勃起。 患者，男，49岁 阴茎异常勃起伴胀痛10+天入院 10天前不明原因（2天前服六味地黄丸）出现阴茎持续勃起伴胀痛，但无畏寒、发热、尿频、尿急、尿痛、无肉眼血尿。于外院治疗，行局部冷敷，无明显效果。急诊收入我院。 PE：阴茎处于勃起状态，局部无红肿，皮温不高。其他（－） 入院后诊断考虑为：原发行阴茎异常勃起 急诊处理：行阴茎穿刺冲洗术 术后使用药物： 已烯雌酚 2mg tid 舍尼亭 2mg bid 安定 10mg tid 曲马多 50mg tid CASE 一、分类： 阴茎异常勃起分为局部缺血性（低流量）和局部非缺血性（高流量）两种类型。 低流量性是由于阴茎海绵体平滑肌的异常松弛，导致静脉阻塞，血液淤积引起的进行性组织缺氧，酸性产物增多，高磷酸血症和显著的组织缺血，以致患者有明显的疼痛和海绵体僵硬。因为海绵体组织缺氧，在24~48h内可致不可逆损伤，其结果为海绵体纤维化和永久性勃起功能障碍，需急诊治疗。 高流量性可能与不能控制的大量动脉血流进入海绵体，而产生阴茎持续勃起，由于不产生血液淤滞和组织缺血，仅部分海绵体僵硬，故无明显疼痛。 美国泌尿外科疾病基金会指南认为高流量性阴茎异常勃起有以下临床特点：阴茎呈持续性、无痛性半勃起状态；实验室检查发现无调节性动脉血流入海绵体有诊断意义。 此外，Hatzichristou等认为，会阴部加压后阴茎恢复疲软也是高流量性阴茎异常勃起的特异性体征之一。 二、病因： 据Pohl等报道,在230例阴茎异常勃起的患者中，33%为特发性，21%是由于泛用酒精类饮料和药物所致，12%为创伤性，12%为多种因素，11%由于血液镰状细胞疾病，8%由于泌尿生殖系统的炎症，3%病因不清。阴茎异常勃起的原因： （1）低流量性阴茎异常勃起最常见的原因，是由于海绵体内血管活性药物注射治疗ED所致，另外15%~30%为特发性，其他为血液镰状细胞疾病，胃肠道外营养，白血病、膀胱癌、前列腺癌、肾细胞癌、直肠和乙状结肠肿瘤侵犯阴茎海绵体，脊髓损伤、腰椎狭窄，以及一些药物如抗抑郁剂、抗精神病药、免疫抑制药物(FK506)、肝素、雄激素、抗高血压药物、可卡因等。 （2）高流量性的最常见原因为会阴和阴茎的钝性创伤引起海绵体动脉损伤（也可是呈自发性），导致不可控制的动脉血流进入海绵体，勃起可发生在创伤后24h内，也可延迟至数周，其他罕见原因可能是特发性或与低流量相似的病因。 三、诊断： 除详细询问病史外， 体格检查检查：注意阴茎外观、皮肤温度、痛觉及阴茎、勃起硬度。 实验室检查、血象检查和血红蛋白电泳检查，用于诊断有无血液疾病。 海绵体穿刺抽吸液行血气分析： 低流量性血液呈暗红色， pH7.25、PO231.99kPa、PCO27.98kPa； 高流量性血液呈鲜红色， 正常氧分压，无酸中毒和高碳酸血症。 B超探测： 阴茎海绵体动脉和阴茎背深静脉的血流曲线，阻力指数及速度，探测海绵窦血流状况。 其他检查： （1）彩色多普勒超声检查确定损伤部位，引导进一步治疗，包括血管造影和栓塞，超声也可用于检查阴茎是否纤维化； （2）阴茎海绵体造影是非常有用的鉴别诊断方法，特别是对低流量性患者； （3）动脉血管造影术，是一种有创性检查，主要用于高流量性患者。 对于高血流性的诊断，通常结合典型临床症状及海绵体穿刺血气分析，基本即可作出。 经会阴彩色多普勒超声检查具有简单易行、无创、可反复检查的特点，可作为