机化性肺炎-急诊科医师的陷阱.pptVIP

隐源性机化性肺炎及结缔组织病相关性机化性肺炎的临床及影像特点分析南京市鼓楼医院呼吸科 中华结核与呼吸杂志，2015,38（9）:669-674 南京鼓楼医院2005--2013年52例经病理证实的机化性肺炎 男24例，女28例，平均年龄(55±11)岁，COP30例，CTD-OP22例 CTD-OP的原发病多为SS、皮肌炎／多发性肌炎、RA 两组患者在咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热及胸痛等临床表现方面无明显差别 CTD-OP组女性患者比例(17／22)明显高于COP组(11／30)，两组ANA阳性率有明显差异(CTD-OP组14／22，COP组3／30) 两组影像学改变无明显差异。分布均以两肺胸膜下最常见，可沿支气管血管束分布 CASE3 女，61岁。因“咳嗽咳痰2月，发热40天” 2017-02-19收入中大医院急诊病房 2月前咳嗽，咳少量白色粘痰，1月9日开始发热，最高T39℃，在当地住院，每天夜间发热，大汗后热退，先后予抗感染、抗结核治疗（具体不详）无效 2月14日转入南京市某医院，查CRP300mg/L，ESR100mm/h，结核感染T细胞试验无反应性，抗结核抗体阴性，痰抗酸染色未见结核杆菌，胸部CT：两肺感染性病变，心包局限性积液，较1月9日胸部CT加重。莫西沙星+哌拉西林他唑巴坦治疗4天无效 CASE3 类风湿性关节炎病史9年，长期口服醋酸泼尼松片（近两年2.5mg qd），来氟米特10mg qd ，阿法骨化醇 0.5ug qd，甲氨蝶呤 10mg每周一次，有时双踝、双膝关节肿痛 T 38.2℃，P 75次/分，RR 22次/分， BP120/78 mmHg，神志清、双肺呼吸音粗，闻及散在痰鸣音。心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未及肿大，肝肾区无叩击痛，四肢关节无畸形和肿胀 CASE3 血常规：WBC7.68，N0.74.0，Hb84g/L，PLT309；超敏CRP 69.6mg/L，PCT 0.045ng/mL，血清铁蛋白415.3ug/L，血沉125mm/h 血培养阴性，痰细菌真菌培养均阴性；呼吸道病原体IgM系列（9项）均阴性，肺炎支原体血清学试验阴性；结核感染T细胞阴性，结核抗体阴性，四次痰抗酸杆菌检查均阴性；G试验57.8pg/mL，曲霉菌免疫学试验0.257；血和尿CMV DNA正常 类风湿因子102IU/mL↑，ANCA均阴性；肿瘤标志物：糖类抗原199:39.37U/mL↑，糖类抗原125:59.84U/mL↑，余正常；痰脱落细胞5次均未见恶性肿瘤 胸部HRCT（2018-02-20） 胸部HRCT（2018-02-20）） 纤维支气管镜肺活检病理 肺组织内见多个纤维化病灶（Masson小体）突向肺泡腔内，肺泡间隔增宽伴急慢性炎症细胞浸润；支气管周围见慢性炎症细胞浸润，整个形态符合机化性肺炎的改变 2月19日 2月20日 甲强龙80mg/日 甲强龙40mg/日 2月22日肺活检。2月27日起美卓乐24mg/日 总结 机化性肺炎病因异质性：隐源性、结缔组织 …… 机化性肺炎临床特点：咳嗽、气喘、发热 机化性肺炎病理特点：肺泡内肉芽组织、纤维蛋白球 机化性肺炎影像特点：多态、多发、多双肺，易复发 糖皮质激素是治疗机化性肺炎有效药物 知识为桥 摆渡生命 * * * * 隐原性机化性肺炎CT特点 病变的分布： 出现实变影者20例 (65％)，其中19例含空气支气管征；分布于胸膜下11例、血管支气管束旁5例、胸膜下和血管支气管束旁4例 出现磨玻璃影17例(55％)，其中胸膜下分布3例、随机分布14例 出现结节影者15例(48％)，其中大结节8例，胸膜下分布5例、血管支气管束旁2例、随机分布1例；小结节7例，其中胸膜下分布5例、随机分布2例 出现线带状影8例 (26％)，均位于胸膜下。病灶以下肺分布为主18例(58％) 陈彬,等.中华放射学杂志,2011,45(6):589-592 陈彬,等.中华放射学杂志,2011,45(6):589-592 隐原性机化性肺炎的CT表现特点 北京医院 2004年4月至2010年3月 13例 分布：2例累及3个肺叶，2例病变累及4个肺叶，9例累及全部肺叶。除1例以右上叶累及为主外，12例上下肺野分布特点均呈下肺分布为主，11例以胸膜下分布为主，5例胸膜下分布合并有沿支气管分布，2例沿支气管分布 张旻,等.中华放射学杂志,2012,46(3):239-241 隐原性机化性肺炎的CT表现特点 病变形态： 磨玻璃影：所有患者均有磨玻璃影，为斑片状 实变：均为两肺斑片状及大片状影，大小不等，边缘不清，所有患者实变影内可见支气管充气征 结节：2例可见两肺多发结节，1例为实性结节周围环绕以少许磨