课件：急性胃粘膜病变.ppt

* 下面着重介绍以下胃粘膜损伤因素。那么胃粘膜的损伤因素包括哪些呢？ * 我们知道SRMD是在有应激源的前提下发生的。临床上常见的应激源有：严重创伤、大手术，休克、心肺脑复苏术后，心脑血管意外，全身严重感染，重型颅脑外伤，严重烧伤，MODS/MPOF,严重心理应激等。而这些常见的应激源也往往是患者进入ICU治疗的原因。 * 这张幻灯片向我们展示的是应激性黏膜病变的发生机制。在各种危重情况（应激源）导致的应激状态下，患者体内儿茶酚胺增加导致血管收缩性增强；同时通气量降低致使心输出量降低，再合并致炎细胞因子释放；三个环节都导致内脏低灌注，血液供应减少，从而引起HCO3－(碳酸氢离子)分泌降低、黏膜血流减少、消化道活动减少、酸的返扩散，最终破坏了消化道黏膜的损伤/修复平衡机制，引发应激性黏膜病变。 * 目前SRMD出血高危因素这一概念已被广泛接受和引用，呼吸衰竭需机械通气48小时是公认的引起SRMD出血的首位危险因素，凝血障碍，脓毒血症，低血压，肝功能衰竭，肾衰竭，大面积创伤，深度烧伤，颅高压，四肢瘫痪均为已经证实的高危因素。 * 这是应激性溃疡的临床特点。 * 各 种 应 激 因 素 引 起 上 消 化 道 出 血 的 比 率 均 很 高，预防应激性溃疡的发生，从而达到预防上消化道出血，降低死亡率 * * 随着医药研发的进展，酸相关性疾病治疗的药物也与时并进。在上一世纪的八十年代，H2受体拮抗剂 （ H2RAs ）是治疗酸相关性疾病的主要药物，包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗沙替丁。 在1988年，当首个PPI即洛赛克正式上市用于临床后，PPIs药物逐渐占领了治疗酸相关性疾病的主导地位，随着时间的推移，市场上相继推出了兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。但这些产品只是在洛赛克（奥美拉唑）的基础上作了一些侧链的修改，在药理和化学结构上都没有真正意义上的改变。而进入二十一世纪， 全球首个异构体形式的PPI——埃索美拉唑的诞生，使得PPI的研发同样跨入了一个新时代。 * 静 脉 用 洛 赛 克 针 剂/ 粉 针 剂 的 主 要 成 份 是 奥 美 拉 唑 钠 盐 。分 静 脉 推 注 针 剂 ( Injection)、 静脉 滴 注 粉 针 剂 (Infusion)二 种。 对 于 静 脉 推 注 洛 赛 克 针 剂，40mg 奥 美 拉 唑 (42.6mg 奥 美 拉 唑 钠 盐)，可 使 胃 内 酸 度 立 即 下 降，且 24 小 时 内 有 平 均 90％ 的 下 降 作 用， 使 用 时 将10ml 注 射 溶 媒（含 聚 乙 二 醇 400）抽 出，打 进 洛 赛 克 冻 干 粉 的 小 瓶 内，溶 解 后 形 成 静 脉 注 射 液（不能 用 其 它 任 何 溶 媒 )， 并 在 4 小 时 内 使 用 完。推 注 过 程 应 缓 慢 进 行，不 得 少 于 2.5 分 钟，对 于 静 脉 滴 注 粉 针 剂 ，每 1 小 瓶 40mg (42.6mg 洛 赛 克 钠 盐), 应 用100ml 生 理 盐 水 或 100ml 5% 葡 萄 糖 溶 液 溶 解，禁 止 使 用 其 他 溶 媒。 点 滴 时 间 一 般 不 少 于 20 ~ 30 分 钟，在 必 要 时 可 以 将 80mg 洛 赛 克 溶 于 100ml 生 理 盐 水 或 葡 萄 糖 溶 液， 在20~30 分 钟 内 滴 完；在 急 救 中，如 果 病 人 的 情 况 允 许 可 在 5~10 分 钟 内 滴 完。注 意 用 5% 葡 萄 糖 溶 液 配 制 后 须 6 小 时 内 用 完，用 生 理 盐 水 配 制 后 须 12 小 时 内 用 完， 因 此 我 们 建 议 一 般 以 生 理 盐 水 为 主 要 溶 剂。原 包 装 的 洛 赛 克 应 避 光 、 25 C 以 下 储 藏。 (注：PEG400－ 聚 乙 二 醇， 为 注 射 剂 常 用 的 溶 媒。EDTA－ 乙 二 胺 四 乙 酸 二 钠、 又 称 依 地 酸 二 钠 盐， 为 金 属 离 子 络 合 剂， 用 于 抗 氧 化 作 用。） * * 在临床上静脉用药往往需要根据实际需求来选择滴注或注射，而耐信针剂虽然只有一种剂型，但通过不同的稀释方法既可用于注射也可用于滴注，不但适应了临床不同需求，而且使用更具灵活性。 静脉注射时，注射液的制备是通过加入5ml的0.9%氯化钠溶液至本品小瓶中供静脉使用。 静脉滴时，滴注液的制备是通过将1支本品用0.9%氯化钠溶液溶解至100ml，供静脉使用。 但无论是配制后的注射用或滴注用液体均是无色至极微黄色的澄清溶液，应在12小时内使用，保存在30℃以下。从微生物学的角度考虑最好立即使用。 * 所有的P