课件：职业医师胆囊.ppt

治疗原则 急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗，其包括：禁食、胃肠减压、补液、防休克、解痉止痛、抑制胰酶活性及减少胰腺外分泌、营养支持、应用抗生素、中药治疗、必要时作腹腔灌洗。 急性胰腺炎的手术指征是：①诊断不明确②继发性的胰腺感染③合并胆道疾病④虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。 腹部闭合性损伤（肝、脾、肾破裂） 肝破裂 病例摘要 ×××，男性，17岁，安徽人，未婚。因摔倒受伤后2小时于2001年9月4日急诊入院。２小时前患者骑摩托车摔倒,右侧躯体着地,当时感觉右上腹剧痛,未予重视,休息2小时后,疼痛加剧，遂来我院就诊。受伤后，无恶心、呕吐，无血尿。 体检：T 37.0℃,P 100次/分,BP 100/70 mmHg(13.3/9.3Kpa),神清，面色苍白，四肢湿冷，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹肌紧张，明显压痛及反跳痛，以右上腹为著，移动性浊音（+），肠鸣音1次/分，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：WBC 8.0×109/L,N 0.72,Hb 80g/L,腹穿 抽出不凝血，腹部B超示 肝破裂，腹腔积液，脾脏正常。 鉴别诊断 胃肠道损伤：多有恶心、呕吐、腹胀症状，腹膜刺激征明显，腹部X线可见膈下游离气体。 泌尿系统的损伤：多有血尿、外阴或会阴部牵涉痛。 脾破裂：多伴有大量的出血，休克症状较明显，左上腹压痛明显，移动性浊音（+），B超可示脾破裂，腹穿可抽出血性腹水。 胰腺损伤：多有上腹部严重挤压伤或锐器刺伤史，上腹疼痛、压痛明显，很快出现弥漫性腹膜炎，B超和CT可协助诊断。 进一步检查项目 腹部X线检查。 CT检查。 治疗原则 彻底清创。 确切止血。 清除胆汁溢漏。 建立通畅的引流。 脾破裂 病例摘要 ××，男性，36岁，江苏南通人，已婚。自6米高处跌下半小时于2001年2月14日急诊入院。 半小时前患者从6米高处跌下,左侧躯体着地,当时感觉左上腹疼痛,休息半小时后,疼痛加剧,遂来我院就诊。受伤后，无恶心、呕吐，无血尿。 体检：T 37.℃,P 90次/分,BP 105/75mmHg(14/10Kpa),神清，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，以左上腹为著，并向背部放射，移动性浊音（+），肠鸣音2次/分。 辅助检查：WBC 7.0×109/L,N 0.62,Hb 100g/L,腹穿 抽出不凝血，腹部B超示 脾破裂，腹腔积液，肝脏正常。 特点 高处跌下,左侧躯体着地。 左上腹疼痛, 腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，以左上腹为著，并向背部放射，移动性浊音（+），肠鸣音2次/分。 受伤后，无恶心、呕吐，无血尿。 腹穿抽出不凝血，腹部B超示脾破裂，腹腔积液，肝脏正常。 鉴别诊断 肝破裂 肾破裂 进一步检查项目 腹部X线检查。 CT检查。 治疗原则 立即手术治疗。 如系轻度脾破裂，可行裂口缝合修补，或部分脾切除。 如系严重脾破裂，行脾切除。 肾破裂 病史摘要： 男性，41岁，自高处跌落，右腰部外伤性血尿6小时急诊入院 患者6小时前从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即又腰腹疼痛剧烈，伴恶心。伤后排尿一次，为血尿，伴血块。急来我院就诊。平素体健。 查体：37.70C,BP96/60mmHg，P100次/分，发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染。头颅、心、肺未见异常。腹部稍膨隆，右上腹部压痛，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。 泌尿外科情况：右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区扣实音，尿道口有血迹。 实验室检查：1）WBC10.2 109/L，Hb 98g/L,尿常规：RBC满视野0-2个/HP。2）B超：右肾影增大，结构不清肾内回升失常，包膜不完整，肾周呈现大片坏死状低回声。3）胸片正常。 病史特点： 高处跌落，右腰外伤史。 右腰疼痛，大片皮下瘀斑。 肉眼血尿，伴血块。 Hb98/，尿常规RBC满视野。 鉴别诊断 肝破裂：病史、体征。B超检查可除外 脾破裂：病史、体征。B超检查可除外 肠破裂：有明显腹膜刺激症状 进一步检查： CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。 治疗原则： 绝对卧床，观察生命体征，同时明确有无合并其他脏器损伤 抗休克治疗、输血、输液，维持水、电解质平衡 抗感染治疗，并给与止痛、镇静剂和止血药 注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积 经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部