课件：静脉血栓栓塞预防.ppt

* 预防深静脉血栓形成的具体方案及方法 1. 手术前12h内不再使用低分子肝素，于术后12~24h皮下给予常规剂量低分子肝素，或术后4~6h给予常规计量的一半，次日恢复原剂量。 2.? 磺达肝癸钠2.5mg，皮下注射，术后6~12h开始使用 3.? 术前或术后当晚开始使用维生素K拮抗剂（华法林），监测用药剂量，维持INR在2.0~2.5之间，勿超过3.0 药物预防的注意事项 ⑴ 在进行药物预防中只能使用一种药物预防，不能换用； ⑵ 对于肝肾功能损害者，应注意药物剂量； ⑶ 椎管内有血肿者，禁用； ⑷ 对于使用区域阻滞麻醉或镇痛着，应注意用药、停药、拔管的时间。 药物预防的相对禁忌症 ① 既往有颅内和胃肠道出血； ② 急性颅内损害或肿物； ③ 血小板减少至20~100×109 药物预防的绝对禁忌症 ① 近期有活动出血及凝血障碍； ② 骨筋膜间室综合症； ③ 严重的颅脑外伤和急性的脊髓损伤； ④ 血小板低于20×109/L ⑤ 血小板减少症者及孕妇，禁止使用华法林。 个体化制定预防措施 外科手术后病人，应根据其不同情况采取个体化、分等级的预防措施。 例如对于手术小、住院时间短、无危险因素的年轻病人，无须特殊预防措施，鼓励病人早日下床活动即可； 对于中度危险以上的重症病人应尽早开始预防性应用低分子肝素； 术后转入ICU的多数病人都需要接受预防措施； 有高出血风险的病人，则应慎用药物预防，以机械预防为主，辅以基本预防措施。 个体化制定预防措施（二） 1.?对于静脉血栓栓塞高危患者应该采用基本预防、物理预防和药物预防联合运用的综合措施。并要严格掌握物理和药物预防措施的禁忌症及相关注意事项。 2. 运用抗凝药物后，要严密观察药物副作用，并采取相关的实验室指标监测。 3. 药物不应该联合使用，以防增加出血并发症的危险。 4. 不建议单独采用阿司匹林预防深静脉栓塞。 四、诊断 外科手术后病人而言，下肢深静脉血栓形成是一种并不少见但却往往容易漏诊的疾病。 对于一些术后转入ICU的重症病人，在气管插管、机械通气、镇静与镇痛等因素的影响下，更容易掩盖病情，使得静脉血栓形成难以被发现。 在一项临床研究中，抗凝治疗后彩超检查下肢深静脉血栓形成的检出率仍达8.6%，而其中无一例疑诊病人。 下肢深静脉血栓形成的临床表现 一般来讲，下肢深静脉血栓形成的症状与体征差异很大，主要受血栓形成的部位、发生速度、阻塞程度等因素的影响。 常见的临床表现有患肢疼痛、肿胀、轻度发绀、伴有低热等。 临床医生应熟悉这些临床表现，结合病史及易患因素综合分析，提高警惕，及时诊断，减少误诊和漏诊。 下肢深静脉血栓形成的影像学检查 主要包括静脉造影和彩色多普勒超声检查。 其中静脉造影最为敏感，能准确反映血栓情况，但缺点是有创性检查，需要搬动病人，而且存在造影剂过敏和可能的肾损害，因此受到一定限制。 相比之下，彩超属于无创、可重复的检查，可在床旁进行，避免搬动病人，是目前诊断下肢静脉血栓的首选方法，但缺点是检查结果与操作者的技术和经验密切相关。 PTE的临床表现 是下肢深静脉血栓形成的严重并发症，一旦发生常导致严重的后果。 PTE发病往往较急，临床症状明显，常见的临床表现有呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血、心动过速，因呼吸闲难和剧烈胸痛而导致的烦躁不安、惊恐和濒死感等。 外科手术后病人如果突然出现上述症状，应想到PTE的可能，须尽快进行相关检查。 PTE的辅助检查 D-二聚体对PTE的敏感性较高，但特异性较差，对PTE有较大的排除诊断价值，若其含量500ug/L，则可基本除外急性PTE。 有学者指出肺动脉造影是PTE诊断的“金标准”，它不仅是诊断过程，同时也是介入治疗的重要步骤。但肺动脉造影有一定的并发症发生率和病死率，对于急性PTE的病人也难以实行，其应用受到一定限制。 超声心动图在PTE的诊断中具有非常重要的价值，在PTE症状发生初期常被作为首选的检查手段，起到提示和筛查作用。 胸部X线平片可作为一种初步筛检手段，但仅凭X线胸片不能确诊或排除PTE，而在提供疑似PTE线索和除外其他疾病方面，胸部X线平片具有一定参考价值。 CT肺动脉造影可直接显示主肺动脉及肺段血管管腔，对腔内血栓部位、形态、范围、血栓与管壁关系及腔内受损状况都可清楚显示，而且属无创性检查，只要生命体征平稳，都可考虑立即做CT肺动脉造影检查。 DVT和PET初步评估 Wells深静脉血栓的临床评分（分） 肿瘤 ------------------------------------------------------------------------ 1分 瘫痪、不完全瘫痪或近期下肢石膏制定 ------------------------- 1分 近期卧床3d或大手术后12周内---------