课件：动脉血气分析与误差改.ppt

* * * * * * * 样本储存 样本储存不当的实例 样本A 和 B连续采自同一个病人 样本A采集后立即分析 样本B储存在冰里25分钟，再混合5分钟，然后分析 样本 A cK+ 3.3 mmol/L cCa2+ 1.08 mmol/L 样本 B cK 43.6 mmol/L cCa2 0.33 mmol/L 象这样明显、广泛的溶血很容易分辨，但是，小范围溶血及其对结果的影响经常无法察觉 潜在的分析前误差 采样前准备 采样 储存 样本上机前准备 抗凝剂种类或剂量错误 - 用液体肝素导致稀释 - 电解质结合 患者呼吸状况不稳定 采样前动脉导管里的液体未充分排尽 穿刺时动静脉血混合 样本中有气泡 储存不当 血细胞溶血 分析前样本混合不充分 注射器顶端凝集的血未排出 上机前准备 再次充分混匀样本——血液样本一旦放置，会自动分层，如不进行充分混匀，将对血红蛋白的结果造成很大影响 上机前排出注射器顶端的几滴血——因其经常凝集，不能代表患者的真实情况 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病例 27岁男性因脱水和嗜睡送到急诊室，静脉血检验结果如下： 有需要进行动脉血气分析的指征吗？如何分析？ Na k Cl CO2 SpO2 FIO2 BUN Cr mmol/L mg/dl 140 4.8 90 24 95 0.21 88 2.1 酸碱平衡的常用参数 pH(7.35-7.45) 表示血液酸碱度的指标。 PaCO2(35-45mmHg) 表示呼吸性因素 HCO3-（21-27mmol/L) 判断代谢性因素的指标 AG=UA-UC (8-16)mmol/L =NA+ - (HCO3- + CL-) K+ (3.5-5.0)mmol/L Na+(135-145)mmol/L Cl-(96-108)mmol/L Ca2+(1.15-1.29)mmol/L 酸碱失衡判断步骤 根据pH的偏酸或偏碱，确定主要酸碱失衡是酸中毒或碱中毒 根据PaCO2和HCO3-的改变确定是呼吸性酸碱失衡或代谢性酸碱失衡 根据主要酸碱失衡使用相应的预计代偿公式，计算其代偿变化是否在预计代偿范围内，若超过代偿极限，应考虑并存另一种酸碱失衡。 呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒患者，若电解质有明显异常应计算AG，确定有无高AG代谢性酸中毒，以及有无三重酸碱失衡的存在。 酸碱失衡预计代偿公式 急性呼吸性酸中毒 主要靠细胞内外离子交换和细胞内缓冲，代偿作用有限。 HCO3-极限值30mmol/L 慢性呼吸性酸中毒 除离子交换和缓冲调节外，主要靠肾脏代偿调节 HCO3- =24+0.35*[PaCO2(mmHg)-40]±5.58 =2.63*PaCO2(kPa)+10±5.58 急性呼吸性碱中毒 HCO3- =24-0.2*[40-PaCO2(mmHg)]±2.5 =1.5*PaCO2(kPa)+16±2.5 酸碱失衡预计代偿公式 慢性呼吸性碱中毒 HCO3- =24-0.5*[PaCO2(mmHg)-40]±2.5 =3.75*PaCO2(kPa)+4±2.5 代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg)=1.5*HCO3- + 8 ± 2 (kPa)=0.2*HCO3- +1.07±0.27 代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg)=40+0.9*(HCO3- - 24)± 5 (kPa)=0.12*HCO3- +2.45±0.67 异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [ HCO3- ] 升高 = ? PaCO2 /10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO3- ] 升高 = 3.5 x ( ? PaCO2 / 10 ) ? 代谢性碱中毒 PaCO2 升高 = 0.6 x ( ? HCO3- ) ? 急性呼吸性碱中毒 [ HCO3- ] 下降 = 2 x ( ? PaCO2 / 10 ) ? 慢性呼吸性碱中毒 [ HCO3- ] 下降 = 5 x ( ? PaCO2 / 10