课件：脊髓灰质炎后遗症.ppt

* * （一） 操 作 方 法 脊髓灰质炎后遗症 概述 ?脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角细胞，引起以肢体肌肉麻痹为主要特征的疾病。 ?好发于5岁以内儿童，常流行夏秋季节，后期常发生肢体麻痹和迟缓性瘫痪，称为脊髓灰质炎后遗症。 ? 脊髓灰质炎因脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角细胞，临床症状轻重不等。 ? 瘫痪肌肉功能恢复的早晚与神经病变程度有关，神经细胞已坏死的肌纤维功能不可复原，肌力的恢复须赖未受损肌群代偿。 ? 急性期过后1～2周瘫痪肢体大多以远端起逐渐恢复，腱反射也逐渐复常。 ? 最初3～6个月恢复较快，以后仍不断进步，但速度减慢，1～2年后仍不恢复成为后遗症。 病因病理 ? 有脊髓灰质炎病史，随脊髓灰质炎出现的肢体运动功能障碍或丧失，但皮肤感觉及大小便功能正常。麻痹程度逐渐加重，双侧不对称，股四头肌受累最多。 ? 急性期过后瘫痪肢体多以远端起逐渐恢复，腱反射也逐渐复常，1～2年后仍不恢复成为后遗症。 ? 上肢常见的有三角肌麻痹，肩关节不能外展，肱二头肌麻痹，不能主动屈肘，手部内在肌麻痹，掌指关节过伸，指间关节屈曲畸形，拇指无外展及对掌功能。 ? 下肢常见的有足下垂、足内外翻、膝反屈畸形、不能站立及行走，由于髋关节与膝关节的屈曲畸形，患者被迫采取爬行或用手带足行走，双下肢不等长等。 临床表现 X线表现 主要是继发的骨与关节畸形。 肌电图检查 急性期可呈静息状态，随着恢复期的来到，可出现动作电位，常为多相电位，提示脊髓前角细胞神经源性损伤。 鉴别诊断 1．脑性瘫后遗症 有孕期疾病史，出生时有严重室息、难产等，脑部外伤或疾病史，中毒、感染等病史等，为硬瘫，肌张力增强，病理反射多为阳性。 2．感染性多发性神经根炎 多见于年长儿，散发起病，无热或低热，伴轻度上呼吸道感染症状，逐渐出现弛缓性瘫痪，呈进行性、对称性，常伴感觉障碍。脑脊液检查蛋白质增高而细胞少。瘫痪恢复较快而完全，少有后遗症。 3．家族性周期性瘫痪　较少见，无发热，突发瘫痪，对称性，进展迅速，可遍及全身。发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但可复发。常有家族史。 4．周围神经炎　可由重金属中毒、维生素B缺乏、带状疱疹感染等引起。以对称性的、肢体远端为著的感觉、运动及自主神经功能障碍，脑脊液无变化。 治疗方法 1．针灸治疗 2．推拿康复疗法 3．理疗　可采用水疗、电疗、蜡疗、光疗等促使病肌松弛，增进局部血循和炎症吸收，也可用拔火罐（火罐、水罐、气罐）及中药熏洗、外敷以促进瘫痪肢体恢复。 4．手术治疗 手术治疗 ? 上肢手术进行的顺序是从远向近，即从手部的手术开始,以后再进行肘部手术，最后进行肩部手术。假如手失去功能，又不能通过手术重建和改善功能，则肘和肩部的手术就失去了意义。 ? 下肢治疗目的是尽最大可能恢复正常力线，稳定关节使患者可站立和行走。因此，下肢手术进行的顺序是从近向远，即从髋部手术开始，以后再进行膝部手术，最后进行足部手术。 ? 手术一般在发病后2年进行，手术的最小年龄应在5周岁以上，肌腱移位手术要求在关节畸形矫正后进行。 足下垂的手术治疗 ①跟腱延长术 适应证：跟腱肌力4级，跟腱挛缩而背伸肌有一定的肌力时采用。 手术方法：取踝关节后侧切口，将跟腱作“Z”字型切断延长术。术后石膏固定踝关节中立位6周。 ②关节融合术 适应证：年龄12岁，已形成骨性改变的足下垂。 手术方法：对下垂程度不重，仅前足下垂者可用跗骨间关节截骨融合术。若足踝部肌肉全部麻痹，成连枷踝，或继发踝关节炎，可考虑作踝关节融合术。 三关节融合术 足内翻的手术治疗 ①胫骨前肌外移术 适应证：腓骨长短肌瘫痪而胫骨前肌肌力正常者。 手术方法：略 ②胫后肌外移术 适应证：腓骨长短肌瘫痪而胫后肌肌力正常者。 手术方法：略 ③三关节融合术 适应证：严重马蹄内翻有骨性畸形者。 手术方法：略 足外翻的手术治疗 常用的手术方法是腓骨长肌改道术。骨性畸形改变可用三关节融合术。 腓骨长肌改道术 适应证：胫骨前肌、胫后肌瘫痪，而腓骨长短肌肌力正常。 手术方法：略 膝关节屈曲畸形的手术治疗 ①软组织松解术 适应证：膝关节软组织挛缩性屈曲。 手术方法：略。 ②股骨髁上截骨术 适应证：股骨下段前弓所致的屈膝畸形。 手术方法：取膝内侧切口，显露股骨髁上部位，作“V”形截骨，如有外翻时，则内侧多切除一楔形骨块，如屈曲畸形在30°以上，则作双“V”形，截断股骨的3/4以上，以手压迫膝关节，造成人工骨折，当从外观上看到膝关节已完全伸直时，术后膝关节伸直位石膏8～10周。 股骨髁上截骨术 膝反屈畸形的手术治疗 膝后关节囊紧缩、腘绳肌腱膝后交叉固定术 适应证：软组织膝反屈畸形30° 手术方法：以腘窝为中心作S形切口，显露内侧的半腱肌、半膜肌和外侧的股二头肌，在接近肌腱止点切断。屈膝40°