课件：食道癌的护理.ppt

胃肠减压的护理 术后留置胃肠减压管，目的是减轻腹胀，减少残胃胀气列吻合口的影响。 妥善固定胃管和十二指肠营养管，记录好长度并在鼻尖处做记号;向患 者及家属反复交代，各管道的目的及重要性;各班严格床旁交接，以防脱出 或自行拔除。一经脱出，避免盲目重插，以免损伤吻合口。 保持胃肠减压管通畅，观察记录引流液的性质、量。术后24～48 h引流 出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。保持通 畅，必要时用少量生理盐水冲洗胃管并及时抽除。胃肠减压管保留5～7 d，以减少吻合口张力，以利愈合。拔管前1 d，暂停引流，口服少量温凉 流质饮食，无不适，即可拔管。 每日口腔护理两次，可坐起的患者，鼓励患者自己漱口刷牙，清洁效果 更好。 十二指肠营养管的护理 食道血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢， 术后应严格禁食和禁水，每日由静脉补液。术后24～48 h， 肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，如混合奶、菜汁、果汁、 米汤等。注入量可由第一天的500 ml，分2～3次滴注，以后 每天根据患者的耐量增加至1 500～2 000 ml。输注时患者 应取头高30°～45°或半坐卧位，以防止误吸。滴注前注意管道长度，确保注入肠道;注入温度以38℃左右为宜;滴注 后用温开水或生理盐水冲洗，以清洁鼻饲管内腔，防止食物 粘堵管腔，然后以无菌纱块包扎鼻饲管,并妥善固定鼻饲 管根部，防止滑脱。观察患者有无腹痛、腹泻、腹胀等情况。 十二指肠营养管可维持10 d左右。 并发症的预防与护理 (1)吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后5～10 d，注意观察患者有无发热、心悸、脉搏快而弱、呼吸困难、胸部剧痛;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。术后注意蛆下几方而的治疗与护理：①纠正低蛋白血症；②保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力：③加强病人的饮食护理与监控。若出现上述症状，立即禁食饮，行胸腔闭式引流，选择有效的抗生素;补充白蛋白或输注新鲜全血，加强营养，以利吻合口愈合。 ? ??(2)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症．多因伤及胸异管所致。乳糜胸多发生在术后2～10日，少数病例可在2～3周后出现。术后观察胸腔闭式引流液的性状，如果转为淡黄乳糜状，量较多，恢复进食后出现胸闷，气急，心悸，甚至血压下降，一旦确诊立即行胸腔闭式引流，及时排出胸腔内乳糜液。 并发症的预防与护理 (3)胃排空障碍：由于术中切断迷走神经，导致胃肠蠕动减慢，胃内溶物潴留，引起反酸饱胀。一般发生于拔除胃管恢复饮食 1～4 d后，并有饮食不当为诱因。注意观察进食后有无出现胸闷、气短、上腹饱胀、恶心、呕吐等不适。给予及时禁食，持续胃肠减压，使用胃动力药等缓解。 ? ??(4)肺不张、肺内感染：由于胃上提胸腔，使肺受压。疼痛限制病人呼吸、咳嗽等因索，术后易发生肺不张、肺内感染。术后鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰，给予雾化吸入，2～3次/d，利于痰液咳出。协助拍背，教会家属拍背方法：手指并拢，呈中空状，由下而上，由外向内，用一定频率，一定力度地拍打，同时嘱患者用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍3～5 min;咳嗽时双手放在患者的前后壁，放在前胸的手轻压手术切口，这样既不限制胸廓运动，又能减轻咳嗽时的疼痛。 饮食护理 7.饮食护理：进食原则,少量多餐，由稀到干，逐渐增加 食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮 料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片 可碾碎后服用。 ①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘； ②术后3-4日吻合口处处于充血水肿期，需禁饮禁食。 ③禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养 ④术后3-4日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。 ⑤停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼 吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少 量水，术后5-6日可给予全量流质，每2小时给100ML，每日6次。 加强心理护理 术后多巡视病房，安慰和鼓励患者，并对术 后可能出现的症状、反应及治疗方案向患者 和家属作必要的说明，增加对医护人员的信 任，增强战胜疾病的信心，有利于机体的康 复。 健康指导 （1）注意进食宜少食多餐，根据需要每天可进餐5～8次，进食时要细嚼 慢咽。各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃， 忌辛辣刺激食物，戒烟酒。 （2）不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散步约30分钟后睡觉， 睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉。 （3）如果有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，不必紧张，经过上述的饮食 和体位的调整措施后，一般可以缓解，如仍不能缓解，您可以服用一些 药物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制。