课件：西比灵预防性治疗偏头痛王超新.ppt

为更好发挥西比灵预防偏头痛的治疗效果，建议临床医生处方时参考以下几点： 65岁以下患者可每晚服药1次10毫克/天，65岁及以上老人则减半。 在预防治疗期中，建议患者采用“假日疗法”，即每7天连续给药5天，停药2天。 如果患者服药后预防效果满意，无明显不良反应，应坚持服药6个月以上以巩固西比灵的治疗效果。6个月结束后，临床医生可根据患者具体情况酌情调整医嘱 。 * 在针对改善脑循环的钙通道阻滞剂中，西比灵的特点十分明显，它可选择性改善脑循环，而不影响血压、心率、心脏收缩和心脏传导，特别适合用于治疗脑循环功能异常的患者。 * * * * * 偏头痛是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛； 偏头痛一般持续4-72小时； 偏头痛可伴有恶心、呕吐； 光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。 中国偏头痛诊断与防治专家共识. 偏头痛诊断与防治专家共识组. 中华内科杂志.2006; 45(8): 694-695. 亚洲头痛就诊患者中高达66.6%是偏头痛 Shuu-Jiun Wang,et al.Headache 2008. Vol 48. 1356-1365. 84%偏头痛患者一年后症状仍存在 Marcelo E. et al.The prognosis of migraine. Curr Opin Neurol. 2008 Jun;21(3):301-8. 87.5%的药物滥用性头痛患者既往有偏头痛或混合类型头痛 Francoise Radat,et. Headache 2008;48:1026-1036. 偏头痛可使缺血性中风风险增加2.16倍 Mahyar Etminan, et al. BMJ.?2005 Jan 8;330(7482):63 . 偏头痛可使脑白质异常风险增加3.9倍 de Benedittis et al Fazekas et al Igarashi et al Pavese et al Robbins and Friedman Rovaris et al Ziegler et al Total (95% CI) 17.84 5.92 (1.63-21.53) 10.04 3.00 (0.54-16.77) 39.31 3.30 (1.38-7.86) 7.23 11.78 (1.55-89.45) 14.33 3.30 (0.78-13.93) 3.33 16.74 (0.84-332.58) 7.92 1.30 (0.19-9.02) 3.90 (2.26-6.72) 0.01 0.1 1 10 100 总有效性检验：z=4.89(P0.001) 文献来源 随机奇偶率 权重 随机奇偶率 95%CI % 95%CI Richard H. Swartz, BSc(Hon), et al. Arch Neurol. 2004;61:1366-1368. 什么时候需要预防治疗？ 《中国偏头痛诊断与防治专家共识》 当患者符合以下一个或多个情形时应采取偏头痛预防治疗： ? 近3个月平均每月发作至少2次或头痛日超过4天； ? 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗； ? 每周至少使用2次以上的镇痛药物； ? 特殊类型的偏头痛，如偏瘫型偏头痛、先兆期过长的偏头痛或 偏头痛性梗死； ? 患者的倾向； ? 月经性偏头痛。 中国偏头痛诊断与防治专家共识. 偏头痛诊断与防治专家共识组. 中华内科杂志.2006; 45(8): 694-695. 欧洲神经病学会推荐西比灵?为偏头痛预防性治疗的一线药物 药物 每日剂量 证据级别 ?-受体阻断剂 普萘洛尔 美托洛尔 40-240mg 50-200mg A A 钙离子拮抗剂 氟桂利嗪 5-10mg A 抗惊厥剂 丙戊酸 托吡酯 500-1800mg 25-100mg A A EFNS task force. Eur J Neurology 2006; 13: 560 西比灵?治疗3个月后82.8%无偏头痛发作 *p=0.03, **p=0006 Paul Louis. Headache 21:235-239, 1981. 西比灵?预防偏头痛的服药方法 起始剂量： 65岁以下的患者需10毫克/天 65岁及以上的患者可5毫克/天 服药方法：每晚服药。 每7天连续给药5天，停药2天。 推荐疗程：疗效满意者维持6个月 西比灵?选择性作用于脑血管 血液动力学作用 不同钙离子通道拮抗剂 I=苄普地尔 II=地尔硫卓 III=非洛地平