课件：腺垂体功能减退症.ppt

* * 鉴别诊断 神经性厌食　　 多发性内分泌腺功能低下症　 失母爱综合征 原发性甲减 原发性肾上腺皮质功能减退症 鉴别诊断 神经性厌食　　 多见于年轻女性，常因减肥而过多控制饮食，发展为厌食，消瘦、精神抑郁、月经稀少继而闭经，第二特征减退，乳房萎缩，体重下降，畏寒无力等。 内分泌功能检查除性腺功能减退外，其余激素测定大致正常。 自身免疫性多内分泌腺功能减退症　　 失母爱综合征　 原发性甲减 原发性皮质功能减退症　 鉴别诊断 神经性厌食　　 自身免疫性多内分泌腺功能减退症　　 Schmidt综合征为特发性肾上腺皮质功能减退，伴慢性淋巴细胞性甲状腺炎，垂体激素ACTH和TSH均升高，这是一种自身免疫性疾病。 失母爱综合征 原发性甲减 原发性肾上腺皮质功能减退症 鉴别诊断 神经性厌食　　 自身免疫性多内分泌腺功能减退症　　 失母爱综合征　　 自幼失去母爱，得不到家庭和社会的关怀。 情绪孤独焦躁，生长发育障碍，全身营养状况欠佳。 下丘脑垂体-靶腺功能偏低。 得到家庭和社会的关怀和改善饮食营养后，全身营养和内分泌功能将得到明显改善。 原发性甲减 原发性肾上腺皮质功能减退症 鉴别诊断 神经性厌食　　 多发性内分泌腺功能低下症　 失母爱综合征 原发性甲减：TSH明显升高 原发性肾上腺皮质功能减退症：ACTH明显升高/皮肤色素加深 治疗措施 病因处理：肿瘤——手术、放疗、化疗 Sheehan’s ——加强围生期的监护，纠正产科病理状态 营养和支持治疗 内分泌激素替代治疗-靶腺激素替代 糖皮质激素　 甲状腺激素　　 性激素或促性腺激素 GH 治疗原则：缺什么补什么，需长期、终生维持治疗 需要长期、甚至终身维持治疗 根据患者靶腺激素缺乏的种类和程度给予 以生理性分泌量为度，并尽量模拟生理节律给药。 先补糖皮质激素，然后再补甲状腺激素 甲状腺激素小剂量开始，缓慢递增 一般不补充盐皮质激素 应激情况下需增加糖皮质激素剂量 靶腺激素替代治疗： 治疗 肾上腺皮质激素： 氢化可的松10－30mg/天， 或醋酸可的松15－25mg/天， 根据激素分泌的昼夜节律宜在早上8时给予需要量的2/3，午后2－4时给予需要量的1/3。 甲状腺激素： 左甲状腺素（优甲乐）50－150ug/天 干甲状腺素片40－120mg/天 治疗 性激素替代治疗 恢复性功能、保持体力、改善骨质疏松和生活质量 女性人工周期疗法：雌激素应用25天，从月经第5天开始（如无月经可从任何一天开始）在第15－25天加用孕激素。 男性患者睾酮替代治疗：丙酸睾酮50mg/周，肌注，或十一酸睾酮40mg，每天3次口服，但应防治肿瘤生长。 治疗 生长激素替代治疗 改善肌肉无力、血脂异常、抵抗力减弱、低血糖等症状 长期替代治疗可能增加肿瘤发生及复发风险 价格昂贵 在成人腺垂体功能减退症患者中的应用价值有待进一步评价 除儿童垂体性侏儒症外，一般不必应用人GH 治疗过程中需定期随访监测 垂体危象 诱因：腺垂体功能减退未经系统、正规激素替代治疗或中断治疗，或遇到感染、外伤、手术、麻醉或镇静药应用、精神刺激、寒冷、饥饿、急性胃肠功能紊乱等应激状态，或垂体卒中等 临床表现类型：高热型（T40℃)，低温型（T30℃）、低血糖型、低血压循环衰竭型、水中毒型和混合型等多种类型。 相应临床症状：高热或低体温、恶心、呕吐、低血糖、低氧血症、低钠血症、水中毒、低血压或休克、神志模糊、谵妄、抽搐、昏迷等，不积极纠正将危及生命。 垂体危象的处理 一旦怀疑有垂体危象，需要立即进行治疗，并在治疗前留血待测相关激素 纠正低血糖：首先给予静脉推注50％GS40－60ml以抢救低血糖， 补充糖皮质激素：继而补充10％GNS，每500－1000ml中加入氢化可的松50－100mg静滴，以解除急性肾上腺功能减退危象。 纠正水电解质紊乱：给予5%GNS静脉输注，血钠降低严重者，需要给予高浓度氯化钠，水中毒者加强利尿 治疗并发症、去除诱因：有循环衰竭者给予抗休克治疗、有感染败血症者应积极抗感染、高热者物理或化学降温。低温与甲减有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保温毯等逐渐加温。慎用镇静药、麻醉剂、催眠药或降糖药。 预后评价 成人垂体功能减退者心血管疾病死亡率增加，可能与生长激素缺乏和/或靶器官激素的非生理性替代治疗有关。 Sheehan综合征的预后取决于诊断及时和治疗合理，如果不予处理将危及生命，即使生存其生活质量和劳动力也受到损害。如果正确诊治，总体预后良好。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案