课件：夜大肠梗阻护理.ppt

3: 根据肠梗阻部位分为： 高位肠梗阻(high intestinal obstruction) 低位肠梗阻(low intestinal obstruction) （相对概念） 4 根据发病过程分为: 急性完全性肠梗阻(complete intestinal obstruction) 慢性不完全性肠梗阻(partial intestinal obstruction) 四、病理(Pathology) 1. 动力性肠梗阻病理改变 麻痺性（paralytic）、肠痉挛（spastic） 2. 血运性肠梗阻病理改变 缺血(ischemia)----坏死(necrosis) 3. 机械性肠梗阻病理改变 ①慢性不全性肠梗阻病理改变 ②急性完全性肠梗阻病理改变 五、病理生理（pathophysiology） 1. 体液丢失 不能进食、呕吐(vomiting)、肠腔积液、三间隙积液、 静脉回流(venous return)受阻、 少尿(oliguria)、代谢性酸中 毒(metabolic acidosis) 2. 感染中毒 菌血症(bacteremia)、败血症(septemia)、毒血症(toxemia) 3. 呼吸循环影响 休克肺(ARDS)、腹压(abdominal pressure)增高、回心血量 减少、腹式呼吸减弱 六、临床表现（clinical findings）1 症状： 1. 痛(abdominal pain) 特点：机械性、血运性、动力性 2. 呕(vomiting) 反射性、溢出性、早、迟、有、无 3. 胀(abdominal distension) 早迟有无与部位相关 对称性、不对称性、周围型、中央型 4. 闭(apolipsis) 完全停止排气排便、早期可有少量排气排便 血性粘液便：绞窄、套叠 六、临床表现（clinical findings)2 Complete proximal obstruction: vomiting, abdominal discomfort, oral contrast x-rays.-----vomiting Complete mid or distal obstruction: colicky abdominal pain, vomiting, abdominal distention, constipation, obstipation, peristaltic rushes, dilated small bowel on x-ray.-----cramping pain 七、体征(signs) 1. 望(inspection):一般情况、体位、表情、腹部情况. 2. 触(palpation):压痛、痛性包块、条索状包块、腹膜刺 激. 3. 叩(percussion):鼓音、移动性浊音. 4. 听(auscultation):肠鸣音亢进、气过水音、金属音、 肠鸣音减弱---消失. 5. 直肠指检(rectal touch):肿瘤、套叠头、血性粘 液便. 八、辅助检查(1) Lab findings: early may be normal Imaging studies: supine and upright plain abdominal films--- ladder like pattern of dilated small bowl loops with air-fluid levels Imaging studies: early obstruction 3-6h, proximal obstruction, closed loop obstruction=fluid-filled loops contain little gas 八、辅助检查(2) Imaging studies: colon is often devoid of gas except enema or partial obstruction. Imaging studies: If the patient has a history of abdominal malignancy --- CT scan 九、诊断要点（