课件：胃肠临床教学.ppt

小肠腺癌 十二指Vater壶腹癌 十二指肠淋巴瘤；空肠淋巴瘤;回肠淋巴瘤 结肠与直肠的影像检查方法 Ｘ线检查—钡灌肠 CT—结肠仿真内窥镜（CTVE） USG—不用 正常影像表现 大肠绕行于腹腔四周。横结肠、乙状结肠的位置及变化较大，升结肠、降结肠和直肠位置较固定 结肠袋：结肠由半月皱襞形成不完全的间隔，充钡时呈袋状。因人而异，右半结肠显示多于左半结肠，乙状结肠几近消失。直肠没有结肠袋 结肠的粘膜皱襞为纵、横、斜三种方向交错走行，但收缩时均表现为纵行 大肠的蠕动为总体蠕动，24-48小时排空 正常结肠充盈相 排钡后显示结肠正常粘膜相 结肠癌 临床：好发于直肠和乙状结肠。腹部肿块、便血、腹泻、大便变形 病理分型：增生型、浸润型、溃疡型 影像表现 1.肠腔内充盈缺损,轮廓不规则 2.肠管狭窄,肠壁僵硬，结肠袋消失，粘膜皱襞破坏 3.龛影，较大，形状多不规则，边缘不整齐，周围有充盈缺损和狭窄 左图正常，右图为直肠癌致肠管局限性狭窄 直肠癌显示不规则形状充盈缺损 降结肠局限性狭窄 降结肠充盈缺损 乙状结肠、直肠交界处狭窄 回盲部不规则狭窄 回肠 盲肠 直、乙交接处充盈缺损（俯卧位） 横结肠右侧局限性狭窄，充盈缺损 横结肠癌 粘膜破坏 （仰卧位） 乙状结肠癌 （俯卧位） 狭窄、粘膜破坏 结肠息肉 好发于直肠和乙状结肠，为癌前病变 反复血便、黏液、腹痛 分型：1.腺瘤性 2.炎性 3.错构瘤性 影像表现 1.气钡双重造影上呈边界锐利的圆形肿块影 2.CTVE可以清晰地显示肠壁上的突起，有蒂 3.遇到下列情况提示有恶变： 息肉的表面毛糙不规则；无蒂或基底比较宽；直径＞3cm；息肉迅速增大（一年内增大1倍）；息肉处肠壁内陷、僵硬 结肠无蒂腺瘤性息肉 家族性结肠息肉病,乙结肠多发息肉 思考重点： 1.胃肠道癌肿按病理形态和生长方式可分为几型？各型癌肿的主要影像表现是什么？ 2.解释名词：皮革胃（革袋状胃）、半月综合征 3.如何鉴别良性和恶性溃疡？ 4.肠结核好发于何部位？可分为几型？简述各型造影检查的影像表现。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 思考重点： 1.食管静脉曲张常由什么原因所致？X线造影检查时有哪些影像表现？ 2.胃溃疡的直接征象是什么？哪些征象能提示其为良性？ 3.胃溃疡有哪些间接征象？ 4.十二指肠球部溃疡有哪些直接征象和间接征象？ 胃 癌 好发于40-60岁，胃窦、小弯、贲门区常见 上腹疼痛、吐咖啡色血液或柏油便、局部触及肿块 分型：增生型（蕈伞型、息肉型、肿块型）、浸润型（硬癌）、溃疡型（恶性溃疡） 国际上广泛采用Borrmann（1926）提出的胃癌大体分型法，主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。①Ⅰ型（结节蕈伞型）：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较线，主要向腔内生长，切面界限较清楚。 ②Ⅱ型（局部溃疡型）：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。③Ⅲ型（浸润溃疡型）：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。④Ⅳ型（弥漫浸润型）：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱襞消失，粘膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。 影像表现 1.充盈缺损，形状不规则，多见于增生型 2.胃腔变窄，胃壁僵硬。累及全胃时形成“革袋状胃”，或称“皮革胃” 3.恶性龛影，位于胃轮廓内，形状不规则，多呈半月型，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；周围围绕着宽窄不等的透明带，称环堤，其于尖角之间时形成指压迹状充盈缺损，统称为半月综合征 4.粘膜皱襞破坏、消失或中断、僵直，形态固定 5.病变区蠕动消失 左图胃窦部充盈缺损，粘膜破坏，局部僵硬，形态固定不变 右图胃体部大弯侧充盈缺损 胃底部充盈缺损 胃体大弯侧癌 浸润型癌致使管腔狭窄 胃体部癌 胃窦部癌 皮革胃：浸润型癌侵及全胃，造成胃腔变小，胃壁僵硬，形态固定不变 胃窦部充盈缺损、狭窄，粘膜破坏、消失 溃疡型胃癌病理标本：示溃疡、环堤及粘膜破坏、消失 龛影 环堤 溃疡型胃癌： 胃窦部充盈缺损及胃轮廓内巨大龛影 溃疡型胃癌：胃体部充盈缺损及胃轮廓内龛影。下图为气钡双重造影，龛影周围粘膜皱襞破坏、消失，局部胃壁僵硬（形态固定不变） 胃窦部巨大恶性龛影