课件：消化解剖.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胰的位置、分部、构造 胰在胃后一二间 头周包绕十二环 胰体胰尾向左伸 分泌胰液入胰管 内分泌部称胰岛 控制血糖不简单 第四节 腹 膜 一、腹膜与腹膜腔 腹膜（peritoneum）是一层薄而光滑的浆膜，由间皮和结缔组织构成，被覆于腹、盆壁内面和脏器表面。被覆于腹壁和盆壁内面的腹膜，称壁腹膜（腹膜壁层）。被覆于脏器表面的腹膜，称脏腹膜(腹膜脏层）。脏、壁腹膜相互移行，围成的腔隙，称腹膜腔。男性腹膜腔是一个密闭的盲囊，女性的腹膜腔借输卵管、子宫和阴道与体外相通。正常人腹膜腔内含少量浆液，可湿润脏器表面，减少脏器间摩擦。腹膜具有分泌、吸收、支持、修复和防御等功能。 腹膜和腹膜腔特点 腹膜分脏壁 二层夹一隙 女性通体外 男性是密闭 二、腹膜与脏器的关系 根据腹膜被覆脏器程度不同，可将腹、盆腔脏器分为三类。 ?1.腹膜内位器官 整个器官表面几乎全被腹膜包裹的，属腹膜内位器官。这类器官的活动性较大，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、卵巢、输卵管、脾等（4-29、30）。 ?2.腹膜间位器官 器官的三面或大部分被腹膜覆盖的，属腹膜间位器官。如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子官、膀胱等。 3、腹膜外位器官 脏器仅一面有腹膜覆盖的，属腹膜外位器官。如胰、肾上腺、肾、输尿管、十二指肠降部和水平部、直肠中段等。肾和输尿管等手术，常在腰部腹膜外进行，可避免腹膜感染和术后脏器粘连。 三、腹膜形成的各种结构 腹膜从腹、盆壁移行到脏器，或从一个脏器移行到另一个脏器，其移行部位的腹膜形成许多腹膜结构，主要有网膜、系膜和陷凹等。 （一）网膜 1．小网膜（lessor omentum）为肝门至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜。它包括两部分： 位于肝门至胃小弯的部分，称肝胃韧带；位于肝门至十二指肠上部的部分，称肝十二指肠韧带。在肝十二指肠韧带内，含有胆总管、肝固有动脉和门静脉。胆总管在右侧，肝固有动脉在左侧，门静脉位于两者之间的后方。 2．大网膜（greater omentum）为胃大弯至横结肠的腹膜，下垂呈围裙状，覆盖于横结肠、空肠和回肠的前面。大网膜由四层腹膜构成，胃和十二指肠上部的前后两层腹膜，在胃大弯处合并成大网膜的前两层，下垂至骨盆上缘，再返折向上，形成大网膜的后两层，上升包绕横结肠，移行为横结肠系膜。大网膜的四层常愈合为一层，内含丰富的血管和脂肪。由胃大弯下垂的大网膜前两层，常与横结肠愈着，这时把胃大弯至横桔肠之间的腹膜，称胃结肠韧带，胃手术时常切开此韧带。大网膜有较强的吸收和保护功能，腹膜局部有炎症或胃肠穿孔时，它即向病灶移动，将病灶包裹，限制其蔓延。因此手术时可借大网膜的移位情况寻找病灶。小儿的大网膜尚没有发育完好，较短，往往达不到下腹部，故在阑尾炎穿孔时不能被大网膜包裹，易导致弥漫性腹膜炎。 网膜形态特点 小网膜，似餐巾 小弯向上围肝门 大网膜，象围裙 大弯向下横连襟 3．网膜囊（omental bursa）是位于小网膜和胃后方的一个前后扁窄的间隙，其后壁为覆盖于胰、肾、肾上腺表面的腹膜。网膜囊和腹膜腔之间借网膜孔相通。网膜孔位于肝十二指肠韧带右缘的后方。 （二）系膜 系膜是将肠管连于腹后壁的双层腹膜，两层间夹有神经、血管、淋巴管、淋巴结和脂肪。 1．小肠系膜（small intestinal mesentery）是把空肠、回肠连于腹后壁的双层腹膜，因小肠系膜较长，故易引起空、回肠的扭转或套叠。 2．横结肠系膜（transverse mesocolon）为把横结肠横向挂于腹后壁的腹膜。 3．乙状结肠系膜（sigmoid mesocolon此系膜亦较长，因此乙状结肠活动度大，也易引起扭转。 4．阑尾系膜（mesoappendix）是回肠未端与阑尾之间的腹膜皱襞，其游离缘内有阑尾动脉，阑尾手术时应细心处理。 （三）韧带 韧带是连于腹壁与器官之间或连于相邻器官之间的腹膜结构，对器官有固定或悬吊作用。 1．肝的韧带 包括肝胃韧带、肝十二指肠韧带、镰状韧带、冠状韧带和三角韧带等。 脾的韧带 主要有胃脾韧带和脾肾韧带。 （四）陷凹和隐窝 男性的腹膜，在直肠与膀胱之间形成的深窝，称直肠膀胱陷凹，距肛门约7cm。 女性的腹膜，在直肠与子宫之间形成的深窝，称直肠子宫陷凹。上述两侧陷凹是腹