鞍区病变影像诊断(上).pptVIP

鞍区病变影像诊断;;鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图：MR正中矢状面T1WI）：（A =腺垂体, B = 神经垂体, C =垂体柄, D = 视交叉, E = 灰结节, F =三脑室前部, G =乳头体, H = 脚间池, I = 桥前池, J =斜坡, K = 蝶窦）。 ;海绵窦的交通;下丘脑 垂体;二、正常影像学表现;正常蝶鞍影像学表现;脑DSA;前中后颅凹层面（横轴位CT）;鞍上池层面（横轴位CT）;第三脑室层面（横轴位CT）;鞍区冠、矢状位CT;第三脑室前部层面（横轴位SET1）;鞍上池层面（横轴位SET1）;蝶鞍层面（横轴位SET1）;颅底层面层面（横轴位SET1）;垂体冠状位SET1;腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、 SET2WI; 脑MRA;MRI为垂体病变首选影像学检查;垂体影像解剖学;腺垂体正常呈长带状，上缘形态取决于鞍隔孔的大小，正常高度8mm，青春期结节部可增生。 神经垂体分正中隆起、垂体柄和垂体后叶。垂体柄径线4mm。垂体后叶正常呈新月形或结节状高信号，可发生偏位。;正常垂体的高度：矢状位和冠位均可测量。 正常垂体的最大高度根据不同人群有不同标准－“6,8,10,12（mm）原则”： 6mm：婴儿和儿童 8mm：男性和绝经后的妇女 10mm：哺乳期妇女 12mm：孕后期和产后妇女;;垂体的血供 正常垂体的MRI动态增强强化特点： 垂体后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺垂体两侧叶 ;正常垂体的CT强化特点：后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺垂体两侧叶;鞍区解剖与常见疾病;　　视交叉：一字形 胶质瘤 脱髓鞘 水肿;　颈动脉：海绵窦侧壁通过，流空 动脉瘤 闭锁或闭塞 发育异常;　　脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内下侧厚 脑膜瘤 转移性肿瘤 感染性病变：TB 非感染性病变：结节病;1、垂体腺瘤的临床表现： 非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有差异－垂体瘤发病的四类人：“美、丑、阳萎及失明”。 功能性腺瘤常引起内分泌改变，常见为： 泌乳素腺瘤－－“美化瘤”：闭经－溢乳。 生长激素腺瘤、ACTH腺瘤－－“丑化瘤”：　肢端肥大、巨人症、柯兴综合症。 ;2）垂体瘤大小区分： 　　微腺瘤：直径≤l0 mm 　　小腺瘤：20mm≥直径﹥l0mm 　　大腺瘤：50mm≥直径﹥20mm ??　巨大腺瘤：﹥50 mm。 ;内分泌评价; 闭经－溢乳1年：84%可能有肿瘤。 闭经：25％可能有肿瘤。 溢乳：14％可能有肿瘤。 月经紊乱：肿瘤的可能性较小。 常结合内分泌检查来评价症状学改变。 PRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降压药物等。;神经垂体病变常见症状－尿崩症;常见病变的影像学诊断与鉴别诊断;鞍区T1WI高信号原因分析;2、病理状态：血凝块（垂体瘤出血、垂体卒中、sheehan综合征或动脉瘤血栓形成）；高蛋白成份（Rathke’s囊肿、颅咽管瘤及粘液囊肿）；脂肪（脂肪瘤、皮样囊肿、脂样脑膜瘤）；钙化（颅咽管瘤、软骨瘤、脊索瘤）；顺磁性物质（锰、黑色素） ;;垂体的病变;垂体缩小的病变;Kallmann综合征(Ks)又称为低促性腺激素性腺功能减退综合征，是临床上很罕见的一种先天性遗传性疾病，男性发病率约为1／10 000，女性发病率约为1／50 000。本病可呈家族性或散发性，临床上主要表现为性腺发育不全伴嗅觉丧失或减。;男/14岁，个矮8年，明显2年;男，17岁，生长发育缓慢10余年;垂体柄阻断综合征：垂体前叶发育不良垂体后叶异位垂体柄变细或缺如;M/67岁，无症状;空泡蝶鞍;空蝶鞍;CT：垂体窝内脑脊液密度，不能与垂体囊肿区分。 MRI：垂体窝内脑脊液信号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视交叉下移。;垂体受压的部位不同，空蝶鞍的表现各异： 1）垂体前叶受压：垂体前叶明显变扁平。 2）前后叶均受压：垂体柄伸入鞍内，呈“锚征”改变。 3）鞍上结构可向下疝。 与垂体囊肿鉴别：均可表现为垂体窝内的液体密度或信号，垂体组织受压，但空蝶鞍垂体窝内的液体非局限性的，无囊壁。;垂体功能减退：垂体高度可表现为降低或空蝶鞍改变。;Sheehan综合征;垂体增大的病变;垂体病变诊断思路;垂体病变的临床症状;垂体病变----结合临床表现;蝶鞍增大及肿块 ;女，32 闭经3个月;;垂体大腺瘤;平扫（垂体瘤并出血）;;囊性垂体瘤;垂体微腺瘤;典型的与异位的垂体腺瘤;F/50岁,泌乳10年，视力模糊2年 泌乳素瘤; 绝大多数为垂体腺瘤（pituitary adenoma）。按其是否分泌激素 可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤