精神障碍的诊断与分类(2018规培).pptxVIP

精神障碍的诊断与分类精神障碍的诊断与分类 陈修哲 副主任医师 兼职教授 一病区主任 2019-3-5 2019-3-5 提纲 1概述 2精神障碍诊断的历史回顾 3精神障碍诊断 4国际上常用的精神障碍分类与诊断标准 5精神障碍诊断的临床思维方法 2019-3-5 1概述 1.1诊断的概念 1.2精神障碍诊断的特殊性和复杂性 1.3精神科高误诊率的常见原因 1.4诊断与分类的关系 2019-3-5 1.1诊断的概念 诊断是辨认去判断过程。表示通过病情、体征（精神检查）及其他检查来判断疾病本质和疾病名称。 是通过科学、辨正的综合分析找出发病规律，得出符合疾病本质的结论。 临床诊断的基本目的是为了选择适切的治疗 在医疗实践中逐步掌握 2019-3-5 1.1精神病学诊断的概念 精神病学与其他医学相比 以症状为准的疾病分类； 不依赖疾病发生机理 在精神病学中，症状的地位 单单靠症状的诊断不可靠 但没有可以依靠的指标 特定的以系列症状是否可以定义一个疾病 精神疾病概念很大程度上依靠陈述症状而不是体征 2019-3-5 诊断的分类 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 症状学诊断（印象诊断、初步诊断） 最基本、最原始、最初级 学科滞后，没有发展成熟的阶段 2019-3-5 精神疾病分类 疾病分类：对疾病进行描述与命名，并将按特有的标志或特征进行组合、编排。 按病因分类 器质性、功能性 按疾病特点分类 精神病性、非精神病性精神障碍 按年龄分类 儿童少年期、成年期和老年期精神障碍 按病理改变分、按精神因素分、按环境分类等 1.2精神障碍诊断的特殊性和复杂性 质的区别 大多数精神障碍的病因未明 缺乏特异性的生物学指标 缺乏相应的躯体或神经系统体征 实验室和影像学检查常无阳性发现 量的区别 边缘状态 轻 中 重 2019-3-5 续 精神障碍常存在跨文化因素或自身变异，存在不典型和共病等状态 医者对疾病概念的认识常有差异 2019-3-5 精神障碍 生物学特性（例1 自杀） 社会学特性 例2（流浪、出走、偷窃、杀人放火、吸毒、酗酒） 例3 精神发育迟滞： 智力低下（生物学范畴） 社会适应困难（社会学范畴） 2019-3-5 2019-3-5 1.3误诊的常见原因 1、病史收集欠详或不可靠， 或病情表现不充分； 2、病情观察不仔细，症状识别不正确； 3、诊断标准不完善，不能正确使用诊断标准 4、诊断思维不科学； 5、医疗发展水平所限 。 1.4诊断学与分类学的关系 诊断是从病人出发，针对个体； 分类具有普遍性，针对群体。 诊断关照病人，目的在治疗； 分类在诊断的末端，目的在统计与科研 个体诊断初级阶段不能使用分类系统； 分类在诊断过程之后才是可行的 2019-3-5 2精神障碍诊断的历史回顾 2.1古代精神病学 中国与古希腊 2.2近代精神病学发展 2.3现代精神病学发展 2.4精神诊断模式形成 2.5精神疾病分类学 2.6精神疾病诊断标准与分类的发展展望 2019-3-5 2.1古代精神病学 古代中国 中国《内经》 癫 狂 在《素问》及《灵枢》中提到“狂”、“癍”、“谵妄”、“躁”、“痢”等 痫 癫、狂、痫三症成为中国传统医学精神疾病诊断名称 2019-3-5 古希腊 西波克拉底 癫痫 躁狂症 抑郁症 精神炎 产褥期精神病 酒精中毒性谵妄 痴呆 2019-3-5 2019-3-5 2.2近代精神病学发展 近代（欧洲） 英国Gullen于1769年提出neuroses，泛指神经系统疾病的病症 法国Pinel将神经症分为 功能性 躯体性 德国Griesinger于1845年提出精神病存在脑部的器质性基础 精神症状－－－脑部病变 2019-3-5 2.3现代精神病学的发展 系统性的精神疾病分类 德国Kraepelin 精神疾病发病规律的探索 Wernick的神经系统器质性理论 Jaspers的现象学研究 Kretschmer的体形和气质研究 Meyer的精神生物反应理论 巴甫洛夫的条件反射理论 2019-3-5 2.4精神障碍诊断模式形成 精神障碍诊断模式 20世纪50年代形成规范的疾病分类 发病史、生活和人格发展史、家族史、社会文化背景等 高超而适当的精神检查 为了提高诊断的正确性和一致性，就必须统一认识 2019-3-5 2.5精神疾病分类学 WHO 1948年《国际疾病分类》系统ICD-6增加精神疾病的病名 1966年ICD-8正式将精神障碍列入分类方案 1975年ICD-9及1992年ICD-10 《临床描述与诊断要点（CDDG）》 《研究用诊断标准（DCR-