课件：吸入激素健康调查.ppt

* 当COPD患者的咳嗽、咳痰增加，带有脓性痰，并出现呼吸困难恶化，对规则治疗方案无效，需改变规则治疗方案，即为COPD急性加重（AECOPD）。 * 因AECOPD而导致的死亡率非常高。国外数据显示，AECOPD导致死亡在ICU中为24％；对于年龄大于65岁的患者，其死亡率更达到了30％。AECOPD的高死亡率使及时治疗显得更为重要。 * 中国数据显示，50％AECOPD患者在半年内会因为复发而再次住院治疗。因此，预防复发，并选择安全性较高的药物治疗AECOPD尤为关键。 * 目前用于AECOPD治疗药物有β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱、糖皮质激素以及抗生素。其中在应用支气管扩张剂得基上加用糖皮质激素是治疗AECOPD并防治复发的重要方案。 * 目前用于AECOPD治疗药物有β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱、糖皮质激素以及抗生素。其中在应用支气管扩张剂得基上加用糖皮质激素是治疗AECOPD并防治复发的重要方案。 * 因此，临床在选择糖皮质激素一直有下列担心，如抗感染能力受损,诱发或加重感染，刺激糖原异生，产生高血糖、肌纤维变性或坏死、抑制肠钙吸收，导致骨质疏松、抑制肾上腺皮质功能，导致机体内分泌紊乱。因此临床上需要局部高效，全身安全的糖皮质激素。局部吸入型糖皮质激素就是一个很好的选择。 * 雾化吸入的糖皮质激素药物能直接进入支气管和肺部，较少了全身药物得用量，并且无需特殊吸入技巧，能迅速发挥作用，副作用小，使用安全可靠成为治疗AECOPD的理想选择。 * 当临床上遇到图上这几种病人该怎么办？年幼儿童在给予吸入激素时碰到的最大问题就是不配合，使干粉吸入剂和气雾剂都不能达到有效部位； 同样，在遇到年老体弱病人、哮喘急性发作病人， 患者无法靠深吸气来吸入干粉吸入剂和气雾剂。这时就需要采用更有效的方式来给药。下面介绍的雾化吸入就是一种有效的方式。 * 首先我们来看一个比较普米克令舒与全身糖皮质激素治疗急性哮喘发作的试验。46名5－16岁儿童，因哮喘急性发作而住院。入院后将他们随机分为二组。一组雾化吸入普米克令舒2mg×3次，另一组口服强的松龙2mg/kg×2次，两组均同时吸入?2受体激动剂，结果显示，虽然未达到统计学显著差异，给予普米克令舒的病人肺功能FEV1的改善率和哮喘评分均高于口服强的松龙组，。因此我们说普米克令舒在改善肺功能和缓解症状方面和口服强的松龙至少是等效的。用雾化吸入普米克令舒来替代静脉或口服激素，可以减少激素的副作用。 * * 这是另一个随机双盲双安慰剂对照研究，80例2-12岁中到重度哮喘急性发作的病人， 被随机分配接受雾化吸入0.8mg普米克令舒和0.15mg/kg沙丁胺醇(x3次，间隔半小时)或口服强的松龙(2mg/kg，雾化吸入沙丁胺醇前一次)和雾化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg x3次，间隔半小时)，结果显示，普米克令舒组急性哮喘完全缓解比例(%)在给药结束时及结束后1、2小时均优于口服强的松龙组。 * 这是一个为期12周随机双盲安慰剂对照平行组研究，178名4-8岁有长期(大于3个月)使用吸入激素史的儿童被随机分配给予普米克?令舒?0.25mg、0.50mg、1.0mg或安慰剂，各每日两次。结果显示，所有剂量的普米克?令舒?组在改善症状、改善mPEF方面均明显优于安慰剂组。因此，对依赖吸入激素治疗的持续性哮喘儿童，每日两次普米克?令舒?0.25mg、0.50mg、1.0mg，是有效。 * 布地奈德获得美国FDA批准用于雾化吸入。而其他激素药物并没有被批准。 * 多中心随机双盲安慰剂对照平行组试验，359例6月-8岁持续性哮喘患儿入选，接受普米克?令舒?0.25mg、0.5mg、1mg或安慰剂每天一次治疗，共12周。12周后普米克?令舒?组不良事件发生率与安慰剂组相似，安全性良好。 * 这是一个双盲双模拟随机交叉安慰剂对照试验，12例轻中度哮喘患者入选，观察使用三种不同剂量普米克?令舒与强的松龙对肾上腺和骨的影响。结果显示，强的松龙对皮质醇和血清骨钙素具有显著的剂量依赖性抑制作用，而普米克?令舒?则不明显，且即使普米克?令舒? 4mg/天时也具有良好的耐受性。 * 多中心随机双盲安慰剂对照平行组试验，36例(10月-5岁)口服激素依赖性的重度哮喘患儿入选。在给予普米克令舒? 0.5mg bid 8周后，口服激素的用量明显减少。说明对于即使是口服激素依赖的重度哮喘病人，吸入普米克令舒可减少口服激素用量。 * 普米克令舒是一种经喷射雾化吸入的糖皮质激素，那么喷射雾化的原理是什么呢？下面我做一个简单介绍：将药物悬浮液或溶液注入喷雾器腔内，压缩空气通过连接导管从喷雾器底部经喷嘴的细小孔隙高速射入管腔，其周围的负压使药液上升，并被高速压缩空气喷散撞击到上部挡板形成微粒。较大的微粒沿腔