课件：布病临床.ppt

牛种布氏菌毒力最弱，对人的致病力轻，只有散在的轻症病例。 犬种布氏菌感染常常没有严重的症状，病程短没有并发症。 近年来急性期布病患者临床症状非常典型，出菌率也很高。 病程与预后 病程长短不一，以3－12个月者居多，多数患者只要治疗及时，一般预后良好。 有些患者未经治疗也可以自愈。 但也有些患者没有及时治疗，易由急性转成慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力。 临床分类规则 临床分期?1、急性期：发病3个月以内，凡有高热者有明显其他症状、体征（包括慢性期患者急性发作），并出现较高的血清学反应者。 2、亚急性期：发病在3-6个月，凡有低热和有其他症状、体征（即有慢性炎症），并出现血清学阳性反应或皮肤变态反应阳性者。 3．慢性期：发病6个月以上，体温正常，有布病症状、体征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态反应阳性者。 4．残余期：体温正常，症状、体征较固定或功能障碍往往因气候变化，劳累过度而加重者。 布病的治疗 布病是一种传染－变态反应性疾病。因此尽快消灭病原体，才能收到良好的疗效。所以，应该早期诊断，在急性期按照规定全程治疗。并且要不断的消除病人疑虑，增强信心，坚持治疗，适当增加蛋白质，维生素等营养物，提高患者的抵抗力。治疗方法要适当，急性期要采用中、西医结合方法治疗。 急性、亚急性期布病治疗 （一）抗生素疗法 1、传统抗菌药物的应用 （1）四环素类抗生素，并用链霉素治疗 一般应用四环素抗生素类药物有四环素，土霉素，金霉素，最常用的是四环素。三种抗生素用法大致相同，21日为一疗程，可再重复1－2个疗程，一般疗程间隔5－7天。 第一疗程并用链霉素。应用此治法，一般治疗后48－72小时，体温开始下降，平均退热期为5－7天。 利福平（Rifampicin）,并用强力霉素（doxycycline）治疗 利福平成人每天600－900毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素200毫克，连续给药最短6周。 2、新型抗菌药物的应用 随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于布病的治疗。 （1）喹诺酮类抗菌药物的应用 是新一代抗菌药物（环丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不仅抗菌谱广，且抗菌作用强，对革兰氏阴性菌有较强杀菌作用，对布氏菌有效。临床治疗有一定疗效。 （2）头孢菌素类抗生素的应用 头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一、二代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，第三、四代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有抗菌作用。 （3）大环内酯类抗生素的应用 红霉素等大环内酯类抗生素,作用于细胞核糖体50S 亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，临床上主要用于治疗由革兰氏阳性菌、支原体等引起的感染和部分革兰氏阴性菌，在临床上应用较广，可用于治疗多种微生物感染引起的疾病。 近几年来，新型大环内酯类抗生素抗菌谱广，已上升为仅次于青霉素、头孢菌素的第3大类抗生素。口服后生物利用度仅为37％。换言之，绝大部分在消化道中并未被吸收利用。 3、孕妇的抗菌治疗 妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。 治疗方法  （二）对症治疗 头疼或失眠者，可口服止痛剂或镇静剂，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等。高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退热剂。关节疼痛严重者，可用5－10%硫酸镁局部湿热敷，每日2－3次，局部关节腔积液时，可行关节腔穿刺，抽出其内积液，注入链霉素0.1－0.2克。1－2周注谢一次。 (三）激素治疗 当患者血小板严重减少或有明显的血管内凝血时，应用氢化考的松，可以挽救生命。 中毒症状严重，睾丸显著肿胀者，可使用激素治疗。 但一般情况下禁用激素治疗。 慢性期布病治疗 利福霉素类抗生素，并用四环素或磺胺类，以口服为主，配合中药进行治疗。 中医中药治疗 肝肾虚亏型：1．阴虚症：乏力盗汗，自觉发烧，手足发热，口燥咽干，虚烦不眠，腰、髋、骶膝关节或肌肉酸痛。2．阳虚症：乏力自汗，四肢发凉，畏寒喜暖，阳痿不举，遗精崩带，小便溺频，大便溏泻，筋脉拘紧，肌肉酸麻，腰、髋、脊、骶、膝关节酸痛。 处方：全归饮 菟丝子20、狗脊20、骨碎补20、怀牛膝20、枸杞子25、黄精20、五味子15、当归20、陈皮15。 用法 水煎服，煎三次，分二次饭后口服，一日一剂，10天为一疗程，间隔3-5天，连服6-8个疗程。 经络阻滞型（痹痛型）  关节肌肉游走性、固定性疼痛，肿胀，活动受限，气温变化时疼痛加剧。 处方：蠲痛汤 骨碎补15、炒桃仁15、红花15、莪术15、怀牛膝15、丹参15、续断15、桂