课件：课件化脓性脑膜炎PPT课件.ppt

区 别 （1）起病慢（亚急性）婴幼儿亦可急性起病 （2）临床分三期 前驱期：性格的改变 中期(脑膜炎刺激期): (突出的： 颅内高压一头痛、频繁呕吐、脑膜 刺激征，颅神经(面神经、动眼神经)症 状明显(渗出物聚集脑底部) 昏迷期 （3）TB接触史、PPD阳性、肺部等TB灶 （4）CSF｛毛玻璃状，静置24小时箔膜形成；细 胞数＜500 以淋巴细胞为主；糖略低、蛋白增高 、氯化物明显降低(频吐)。细菌：涂片抗酸染色 （+）、培养TB菌（ +） 诊断及鉴别诊断：CSF病原学，临床..... 鉴别诊断 鉴别诊断 结核脑 病毒性脑膜脑炎 压力 外观 白细胞数 蛋白定量 糖 氯化物 其它 正常值 kpa 清亮透明 X109/L g/I MmoI/I Mmol/I 新生儿：0.29～0.78 婴儿：0～20 0.2～0.4 婴儿：3.9～5.0 婴儿：111～122 细菌性化 脑 米汤样 混浊至 脓样 数百～ 数千多核为主 涂片G染 色和培养 可见致病菌 结核性脑膜炎 微浑毛 玻璃样 数十～ 数百淋巴为主 薄膜涂片 抗酸染色 及培养可 发现抗酸 杆菌 病毒性脑膜炎 清亮个 别微浑 正常～ 数百淋巴为主 特异性抗体阳性，病毒培养可能阳性 隐球菌 性脑膜 炎 微浑毛 玻璃样 数十～ 数百淋巴为主 涂片墨汁染色和培 养可见致 病菌 1、血行 2、经颅神经（嗅N、三叉N）进入 3、经周围神经进入 #病机 鉴别诊断 结核脑 病毒性脑膜脑炎 1、病毒直接损害（N细胞） 2、宿主免疫反应差异（脱髓鞘……） #临床(病毒性脑膜\脑炎) #病理 1、病变：白质较灰质重。 2、大片边界不清的充血水肿，血管周围组织、神经细胞变性、软化、坏死，髓鞘崩解。软化灶形成； 3、弥漫性胶质细胞增生，假肿瘤样肿块。不形成脓肿； 4、小血管周围炎症细胞（单核、淋巴细胞）呈袖套样浸润；内皮细胞增生；RBＣ外渗； ５、病变范围多广泛（因病原体致病性和宿主的反应性差异范围程度临床有异）。 前驱期急、短时间影响到ＣＮＳ 进行性意识障碍，惊厥发作频繁、顽固（难控制）、瘫痪，颅内压增高。 脑脊液：常规呈非化脓性改变（病毒性） 其他：血清学检查、 快速诊断 压力 外观 白细胞数 蛋白定量 糖 氯化物 其它 正常值 kpa 清亮透明 X109/L g/I MmoI/I Mmol/I 新生儿：0.29～0.78 婴儿：0～20 0.2～0.4 婴儿：3.9～5.0 婴儿：111～122 细菌性 化 脑 米汤样 混浊至 脓样 数百～ 数千多核为主 涂片G染 色和培养 可见致病 菌 结核脑 膜 炎 微浑毛 玻璃样 数十～ 数百淋巴为主 薄膜涂片 抗酸染色 及培养可 发现抗酸 杆菌 病毒性脑膜炎 清亮个 别微浑 正常～ 数百淋巴为主 特异性抗体阳性，病毒培养可能阳性 隐球菌 性脑膜 炎 微浑毛 玻璃样 数十～ 数百淋巴为主 涂片墨汁染色和培 养可见致 病菌 病毒性脑膜炎 化脑 共同点１、全身症状 　　　　２、ＣＮＳ：脑膜刺激怔，严重者意识障碍、惊厥 区别　１、急。 　　　２、病程一般一到两周，后遗症少。 　　　３、ＣＳＦ。 　　　４、病原学。 鉴别诊断（病毒脑） 病毒性脑炎　　　化脑 共同点１、全身症状 　　　２、ＣＮＳ：意识障碍，颅内高压，惊厥 区别（病变部位、范围、程度　　临床不同） 　　　１、急 　　　２、意识障碍、颅内高压突出，定位体征阳性，脑膜刺 激征可阴性 　　　３、病程２～３周，部分有后遗症 　　　４、ＣＳＦ，ＥＥＧ：大慢波，影像学：水肿、软化灶 　　　５、病原学 鉴别诊断（病毒脑） 确诊 临床＋ＣＳＦ＋病原学 病因病机 病理改变 临床表现 实验室 诊断 治疗 治疗 一、抗生素治疗（病因治疗） 二：并发症治疗 三：肾上腺皮质激素的应用 四、全身治疗 治疗 一、抗生素治疗（病因治疗） （一）用药原则 1、及早、足量、疗程足 2、静脉用药 3