课件：询证医学之概述.ppt

循证实践(Evidence-based practice, EBP)的５个步骤 提出问题； 检索文献寻找相关证据； 严格评价这些证据的真实性和用途； 在实践中使用这些证据； 自我评价； 评价证据 应用证据 发现证据 循证医学 循证保健 　　个体病人　　　　　　　　　病人组和群体 健康管理中的循证实践 应用证据 　循证临床指南 , .uk, .nz, , /docs/AGREE-Instrument-Translations/AGREE-Instrument-Chinese.pdf 　社区预防服务指南 自我评估 以评价证据为例，实际工作中，对某一临床或预防问题收集证据，进行严格的评价并写出一个简短、标准的总结，称CATs(Critically Appraised Topics) CATs的构成 临床循证实例 门诊一位56岁的男性II型糖尿病病人，会计师，中等肥胖，11年前诊断为糖尿病，到目前为止尚无糖尿病的并发症，血糖控制较好。近3年血压轻度升高，平均为158／94mmHg。患者在过去两年中没能降低体重也不愿意服药，希望能自然恢复，但现在他很想知道，像自己这样有糖尿病伴高血压的病人，用降压药是否利大于害？对这个病人的循证治疗步骤如下： （1）提出问题 　　 对一位56岁II型糖尿病患者未治疗的高血压，强化降压治疗能否降低心脑血管病的发病率和病死率？ （2）收集证据 首先检索系统评价（SR）的证据，如果没有，则查询单个随机对照试验（RCT），推荐使用因特网和光盘等电子信息源，因为这些要比印刷出版物更快。 用“糖尿病”、“高血压”和“随机对照试验”组合的检索策略对循证医学评价数据库（Evidence-Based Medicine Review，EBMR）进行检索，共检出约80篇文章，其中一篇系统评价的文章最有价值。 结果提示 对有轻、中度高血压的II型糖尿病患者用降压药物【低剂量利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或?肾上腺素能受体阻滞剂】降低血压，可以减少与糖尿病有关的死亡、脑卒中和微血管病变。严格控制组（平均血压144／82mmHg）较之一般控制组（平均血压155／87mmHg）糖尿病死亡率降低32％（P＝0.019），脑卒中降低44％（P＝0.013），微血管病变降低37％（P＝0.092），视网膜病变进展降低56％（P＝0.038），视力恶化降低47％（P＝0.0036）。 （3）评价证据 用防治性研究质量评价标准对检索出的研究报告进行评价后，认为文章的真实性和可靠性好，结果有重要临床意义。 （4）应用证据 此研究纳入的患者与本例病人情况相似，医生将这些必威体育精装版研究结果告诉了病人，病人感到很满意，愿意采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）进行降压治疗。 （5）后效评价 　　随访 为什么提倡实施循证医学 WHO已开始运用循证医学的方法制定基本药物目录和基本医疗措施； 澳大利亚每年根据循证医学的证据制定外科领域的治疗指南，其医疗服务咨询委员会通过卫生技术评估，为国家的医疗决策提供依据； 英国卫生技术协调评估中心负责全英卫生技术评估的总体规划，指导国家卫生研究的质量和方向。 循证医学在我国实施的意义主要体现在医疗实践、医学教育和临床科研等领域 科学的卫生决策 卫生部已借鉴循证医学的原理和方法，成立了卫生技术准入管理处，颁布卫生技术准入管理办法，对费用高、影响大、有争议的重要卫生技术实行准入管理。国家中医药管理局、国家药品监督管理局、国家计划生育委员会等卫生行政管理部门也积极学习和引进循证医学，探索用其提高国家药品政策、计划生育政策的科学性，促进中医药现代化建设。同时，循证医学对于帮助建立并完善标准化国家卫生资源数据库，实现基础数据实时采集、深度挖掘与二次开发，亦有重大现实和历史意义。 规范医药行业市场 循证医学以其凡事以证据说话、不断更新和后效评价的科学态度，为管理者提供清晰的管理思路和方法，用证据指导实践，对新药研发、生产、评价和不良反应监测，尤其对推动中医药现代化研究、走出国门、创出品牌有着极高的参考价值。 提高医疗服务的水平和质量 我国幅员辽阔，医疗服务地域性差异明显，卫生资源配置不均衡，各地疾病谱构成不同，医务工作者素质和水平存在差异。普及循证医学知识可在基本不增加医疗费用的前提下，通过不断更新和提高医生的临床知识和专业技能来改善医疗服务质量，使政府、公众最终受益。 对公众普及医学知识 随着循证医学最佳证据的普及，一方面使患者和公众可方便获得浅显易懂的医学研究结论，减少“有病乱投医”现象，保证其知情选择权；另一方面，提高国民健康意识，将有助于政府和医院实现从以治病为主到以防病为主的战略转变，保障患者的知情选择权，促进医患相互理解。