课件：动脉血气临床应用兰州.ppt

这是酸碱平衡判断的基础 * 1、是20世纪80年代提出的新概念， * * * * * * * * * * Step 2 是酸中毒还是碱中毒？ pH ＞ 7.45 碱中毒 pH ＜ 7.35 酸中毒 pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒 Step 3 原发变化是什么？ 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.25 酸中毒 PCO2 = 10 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒 Step 4 代偿情况如何？ 酸碱失衡类型 预计代偿公式 急性呼吸性酸中毒 代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l 慢性呼吸性酸中毒 HCO3- =24+0.35 × [PaCO2(mmHg)-40]±5.58 急性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.2 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5 代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 ×(HCO3- - 24) ± 5 Step 4 代偿情况如何？ 酸碱失衡类型 预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 PaCO2 = 1.5 × 4 + 8 ± 2 = 14 ± 2 患者paco2 为 10mmHg ，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒 Step 5 - AG 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。 Na++UC=CL- +HCO3- + UA AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l AG = 132 – 82 – 4 = 46 高AG代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG 潜在HCO3- 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高， 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内 应有的HCO3-值。 意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高 AG代酸时等量的HCO3-下降 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 Step 6 - △AG HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 △AG = △ HCO3- △AG = 46 – 12 = 34 预计HCO3- = 34 + 4 = 38 代谢性碱中毒 Na Cl HCO3 AG Step 7 – 临床解释 阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒 尿毒症 甲醇中毒 乙二醇中毒 水杨酸中毒 副醛中毒 诊断：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 临床原因： 乙二醇中毒导致代谢性酸中毒，呕吐导致代谢性碱中毒，呼吸过度代偿。 cCa2+ 1.15~1.29 mmol/L, 主要调节神经肌肉兴奋性和心肌兴奋性。低值见于肾衰、碱毒症等 高值见于骨病、甲状腺毒素症等 非扩散钙 40% 蛋白质结合 可扩散钙 60% 离子钙测定对较大外科手术非常重要,如开胸心脏手术,肝移植,及术后病人,反复测定总钙无意义,血液离子钙比总钙更具临床意义,它更能反映病人的临床症状与钙代谢的关系. 扩散性离子钙 46%生理活性 扩散性非离子钙 14%复合钙 二种ISE方法 直接测量法,血样未经稀释被送至电极表面 (如POCT电解质分析仪) 间接测量法,血样与电极接触前经缓冲液稀释 (如大型实验室生化仪) ISE并不测量分析的浓度,测量它们的活性. 离子活性可以被认为与溶液中自由离子成相关性 一个离子的活性是与浓