课件：连续性血液净化及其护理.ppt

液体平衡管理 三、液体平衡方法 　第一步：准确评估单位时间内患者液体的出入量。 　第二步：超滤率设置：　要求净出超量/h＋碳酸氢钠量/h+　　　　　　　　　　　冲水量/h+外周静脉入量/h+口入量　　　　　　　　　　　/h-尿量/h-引流量/h 　第三步：计算　CBP出超=机显出超量-冲水量-碳酸氢钠量 　　　　　　　　实际出超=CBP出超+外周总出量-外周总入量 　 液体平衡的管理水平 　一级水平：最基本的液体管理水平。预计８－２４小时间内液体平衡的出超量，计算超滤率。适用治疗计划变化小，血流动力学相对稳定的患者． 　二级水平：较高级的液体管理水平。以完成每小时的液体平衡，从而实现24小时的液体平衡。适用治疗计划变化大，血流动力学相对不稳定，不能耐受容量波动的患者． 　三级水平：理想的液体管理水平。扩展了二级的概念，调节每小时液体净平衡，达到要求的血流动力学指标，如中心静脉压(CVP)、肺动脉契压(PAWP)、平均动脉压(MAP)。应需有创血流动力学监测，临床应用少，多采用一二级体液管理． 严格观察生命体征等病情变化 体温的监测 病人觉得怕冷、寒战、体温下降，这与超滤时大量置换液交换致体温下降，另一方面血液引处体外，外界温度低于机体温度有关。给予保暖，提高室温，使用输液加温器BM25仪器有加热盘，可把温度设置高于体温，使体温恢复正常。 血压的监测 在CBP治疗一开始时即出现血压下降，这主要是由于血液被引处体外，体内血容量减少引起，给予从外周加快补液使血压稳定，另有例病人行CVVH或CVVHDF治疗3—5小时后出现血压下降，给予降低超滤率。鉴于这种情况，5—10分钟观察血压情况，必要时给予有创血压监测及时准确了解病人循环情况。 心理护理 清醒病人病情危重，加上大量血液被引出体外，又住在无陪护的ICU病房，感到很紧张和恐惧，认为自己的病是无法救治，因而失去信心，不配合治疗护理。因此护理中对清醒患者进行耐心的解释，告之CBP治疗的目的和需要配合的事项。同时举同样的疾病行此项治疗治愈的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心和消除恐惧情绪。 由于疼痛、隔离、各种机器的噪音、体外的血液等应激源 加强基础和生活护理 　生活全部不能自理，加之ICU病房无陪护，病人的一切护理由护士完成。因此每日常规给病人做口腔、会阴护理，床上温水擦洗。机械通气病人及时给予气道湿化、拍痰，防止肺部感染。由于导管、血流速的因素，在治疗期间翻身动作要轻，避免管道受压或扭曲。为防皮肤受压，在治疗前放置气垫床，预防性使用褥疮贴。同时加强肠内外营养，增强机体免疫力。 　熟悉机器性能，处理常见机器报警 空气报警 动脉压力报警 滤器前压力报警 静脉压力高报警 静脉压力低报警 跨膜压报警 漏血报警 平衡报警 参考文献 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * 连续性血液净化及其护理Continuous Blood Purification And Nursing 安徽省中医院ICU　　　洪雅华　　 目录 了解有关连续性血液净化的一些基本理论知识 对于做连续性血液净化的病人，我们在护理上要注意哪些问题 概述 1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术 将连续性血液滤过引入了血液透析领域。 1979年Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，并逐渐取代CAVH。 连续性肾脏替代治疗（CRRT）：具有超滤脱水功能，在急性肾衰的救治中得到推广应用，衍生出一系列CRRT技术，提高ARF的疗效。 后扩展至各种常见危重病的急救，其治疗适应范围远远超过了肾脏病的领域，成为危重病救治中重要的治疗方法，CRRT这一名词似乎不能完全概括此项技术的实际价值. 概述 2000年将CRRT改为CBP（Continous Blood Purification)更强调“连续性”和“净化”的重要。与机械通气、全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一。 它是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称，比间断的血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。