初级检验士考试(临床检验基础)讲义第10章尿液分析仪及其临床应用.docVIP

第 PAGE \* MERGEFORMAT 1 页 共 NUMPAGES \* MERGEFORMAT 3 页 · 尿液分析仪及其临床应用 要点1：　　尿液分析仪检测试带　　多联试带的基本结构采用了多层膜结构：第一层尼龙膜起保护作用，防止大分子物质对反应的污染，保证试带的完整性；第二层绒制层，包括碘酸盐层和试剂层，碘酸盐层可破坏维生素C等干扰物质，试剂层与尿液所测定物质发生化学反应；第三层是固有试剂的吸水层，可使尿液均匀、快速地浸入，并能抑制尿液流到相邻反应区；最后一层选取尿液不浸润的塑料片作为支持体。　　　　如图：干化学尿试带基本结构示意图　　要点2：　　临床应用及注意事项　　1.尿酸碱度　　主要用于了解体内酸碱平衡情况，监测泌尿系统患者的临床用药情况，了解尿pH变化对试带上其他膜块区反应的干扰作用。须注意：①检测时应使用新鲜尿液标本。标本放置过久，因尿液中细菌繁殖，分解尿素产生氨，使尿液呈碱性；或尿液中CO2自然扩散造成的丢失，使pH增高。②检测时应严格按照使用说明书操作。试带在尿液中浸渍时间过长，有使尿pH减低的趋势，出现假阴性结果。　　2.尿比密　　主要用于了解尿液中固体物质的浓度，估计肾脏的浓缩功能。在出入量正常的情况下，比密增高表示尿液浓缩，比密减低则反映肾脏浓缩功能减退。须注意：①尿液标本必须新鲜，不能含有强酸、强碱等物质。使用干化学尿比密测定时，变化范围为pH6.2～7.0。　　当尿液pH≥7.0时，造成结果偏低，应在干化学测定结果的基础上增加0.005，作为由于碱性尿损失的补偿。②干化学尿比密测定结果表达值的变化范围在1.000～1.030，间隔值较大（0.005），不能反映较小的比密变化。对于比密范围在1.000～1.004的新生儿尿液，也不宜使用此法。③尿液中蛋白或糖浓度增加将使比密结果增加；尿素大于10g/L或pH小于6.5时，致比密结果减低。　　3.尿糖　　（1）尿糖测定方法学的差异　　干化学尿糖检测原理是基于葡萄糖氧化酶的酶促反应，只与葡萄糖反应，特异性强；班氏法是基于铜还原的原理，尿液内所有还原糖（葡萄糖、乳糖、半乳糖等）和所有还原性物质（如维生素C等）都起反应。用干化学法测定结果为阴性的标本，如用班氏法则可能呈现阳性结果。　　同时，干化学法较之于班氏法有更高的灵敏度，为2～5mmol/L。当葡萄糖含量为1.67～2.78mmol/L时，用干化学法即可出现弱阳性，而班氏法在8.33mmol/L时才会呈现弱阳性。　　（2）尿液中维生素C对尿糖测定的影响：尿液在低葡萄糖浓度（14mmol/L）时，维生素C与试带中的试剂发生竞争性抑制反应，使干化学法产生假阴性反应，而班氏法产生假阳性的结果。 　　排除方法是：先将尿液煮沸几分钟再进行试验，或选用具有抗维生素C能力或能测定维生素C的试带，了解尿液内维生素C的浓度，注意维生素C对尿糖测定的影响。　　（3）尿液被过氧化物、次氯酸盐、强氧化性清洁剂污染可使尿糖呈现假阳性结果；尿液中含有L-多巴、大量水杨酸盐、氟化钠、维生素C超过500mg/L、尿酮体超过0.4g/L或尿比密过高，则将使尿糖呈现假阴性结果。　　4.尿蛋白质　　（1）尿液pH对尿蛋白测定的影响　　应使用新鲜尿标本。不管尿液是由于保存不当引起pH大的变化，还是尿液本身过酸、过碱都会影响实验结果。当患者服用奎宁、嘧啶等药物，或尿液中含有聚乙烯、吡咯酮、洗必泰、磷酸盐、季铵盐消毒剂等时，引起尿液呈强碱性（pH≥9.O），超过了试带的缓冲能力，使干化学法出现假阳性结果；当尿液pH≤3.0时，会引起干化学法出现假阴性结果。　　（2）灵敏度：干化学法对尿内不同蛋白质成分的灵敏度不一，主要对清蛋白敏感（70～100mg/L），而对球蛋白、黏蛋白、本周蛋白不敏感。因此，对于肾病患者，特别是在疾病发展过程中需要系统观察尿蛋白含量的病例，最好使用对白、球蛋白灵敏度一致的磺柳酸法或双缩脲法进行定性和定量测定。　　（3）药物干扰：多种药物可使尿蛋白干化学法检查结果呈假阳性或假阴性，如青霉素族药物。滴注青霉素250万U、2h，320万U、3h，480万U、5h，尿蛋白测定可呈假阴性。　　（4）其他：标本含生殖系统分泌物或较多细胞成分时，尿蛋白测定可呈假阳性。　　5.尿酮体　　主要用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化的疾病或状态的诊断及其他相关疾病的诊断和治疗。须注意：①标本必须新鲜，由于尿酮体中丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性；乙酰乙酸受热易分解成丙酮；尿液中细菌污染后，细菌繁殖使酮体消失等，导致检测结果偏低或假阴性。　　②干化学法对酮体各组成成分的灵敏度不一：乙酰乙酸为50～100mg/L，丙酮400～700mg/L，与β-羟丁酸不发生反应。由于不同病因引起的酮症，其酮