课件：儿科学新生儿疾病修改版.ppt

病因（Etiology） 窒息 母亲 胎盘 脐带 胎儿 分娩 临床表现(clinical manifestation) 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 多脏器受损症状 Apgar scale（生后1分钟内） 体征 0 分 1分 2分 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红、四肢青 全身红 心率（次/分） 无 100次/分 100次/分 刺激 无反应 有些动作 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响 1996年美国儿科学会和妇产科学会窒息诊断标准 脐动脉血显示严重酸中毒或混合性酸中毒 ，pH7; Apgar评分0-3分，且持续时间大于5分钟； 新生儿早期有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低； 出生早期有多脏器受损。 新生儿窒息的治疗 复苏（ABCDE）方案 预先估计是否需要复苏 复苏器械设备的准备 复苏人员的准备 1. 人员：一名掌握完整复苏技术的人员，一名助手 2. 复苏小组 复苏的准备 复苏程序要点 正常呼吸，心率100次/分，但有中心性青紫、呼吸困难，CPAP。 呼吸不正常（暂停或喘息），或心率100次/分，气囊面罩正压通气。 气囊面罩正压通气30秒，心率100次/分，确定通气步骤无误。 确定通气步骤无误后，心率60次/分，加胸外按压 气囊面罩正压通气加胸外按压30秒，心率仍60次/分，加肾上腺素。 建立有效的通气几乎是所有新生儿成功复苏的关键 新生儿的重点在于细致的护理、病情的及时观察、及时处理 * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * 足月儿及早产儿护理 预防接种 乙肝疫苗：生后第1天、1个月、6个月时各注射重组乙肝病毒疫苗1次。 如母亲为乙肝病毒携带者或乙肝患者，婴儿出生后应立即肌注高价乙肝病毒免疫球蛋白0.5ml，同时换部位注射重组乙肝病毒疫苗。 新生儿黄疸 问 题 什么是新生儿黄疸？ 新生儿黄疸到底是正常的还是不正常的？ 新生儿黄疸会导致严重后果吗？ 新生儿黄疸需要治疗吗？ 新生儿黄疸要如何治疗？ . . . . . . 定义--新生儿黄疸（neonatal jaundice） 胆红素在体内积聚引起的皮肤、巩膜或其他器官黄染。 是新生儿期最常见的临床问题。 新生儿黄疸 新生儿黄疸 因胆红素在体内积聚引起皮肤或其他器官黄染，若新生儿血中胆红素超过5~7mg/dL，即可出现肉眼可见的黄疸。 新生儿胆红素代谢特点 胎儿乏氧 红细胞多 生后 过多破坏 易被破坏 ? 间接胆红素(游离) 白蛋白 ? ? 转运 肝细胞Y、Z蛋白摄取 ? 肝脏 葡萄糖醛酸转移酶 ? 间胆 葡萄糖 醛酸 ? 直接胆红素 β葡萄糖醛酸酶? 肠道 葡萄糖 醛酸 间胆 细菌 ? 粪、尿胆原 肠道重吸收 肠肝循环 粪、尿胆原 胎儿乏氧 红细胞多 易被破坏 过多破坏 血色素生成 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成过多 血浆白蛋白联结胆红素的能力差 肝细胞处理胆红素能力差 肠肝循环增加 新生儿黄疸分类 生理性 黄疸 病理性 黄疸 生理性黄疸 physiologic jaundice 足月儿 早产儿 出现时间 2~3天 3~5天 高峰时间 4~5天 5~7天 开始消退时间 5~7天 7~9天 完全消退时间 2周 4周 每日胆红素升高程度 85 umol/l（5mg/dl） 最高胆红素值 221 umol/l 257 umol/l* *小早产儿胆红素171umol/l 可发生胆红素脑病 病理性黄疸 Pathologic jaundice 四过一复现 过早 过高 过长 过快 退而复现 血清DBIL34umol/L 生理性黄疸 病理性黄疸 出现时间 2-3天，4-6天高峰 过早：＜24h, ＞ 102.6μmol/l(6mg/dl) 峰值 足月儿＜220.６μmol/l(12.9mg/dl) 过高：220.6μmol/l(12.9mg/dl) 早产儿＜257μmol/l(15mg/dl) ＞ 257μmol/l(15mg/dl)