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汉寿县职工医疗保险异地安置申请表姓名性别单位身份类别在职退休身份证号码异地安置原因驻外工作迁居异地随子女居住申请安置地联系电话本人直接关系人重要告知为更好地维护个人权益维护异地安置政策严肃性申请异地安置人员请认真阅读以下告知除本表所列原因外其他情形不能提出申请驻外工作人员申请异地安置的须为派驻统筹区之外工作一年以上在职职工自申请之日起至少一年之内不能撤销或变更异地安置异地安置之后医保经办机构仅受理安置地发生的符合政策的医疗费用报销事宜异地安置人员须选择安置地医保协议医疗机构就医住院医疗费用按照汉
汉寿县职工医疗保险异地安置申请表
姓名
性别
单位
身份类别
□在职 □退休
身份证号码
异地安置原因
□驻外工作 □迁居异地 □随子女居住
申请安置地
联系电话
本人: 直接关系人:
重要告知
为更好地维护个人权益,维护异地安置政策严肃性,申请异地安置人员请认真阅读以下告知:
1、除本表所列原因外,其他情形不能提出申请;
2、驻外工作人员申请异地安置的,须为派驻统筹区之外工作一年以上在职职工;
3、自申请之日起至少一年之内不能撤销或变更异地安置;
4、异地安置之后,医保经办机构仅受理安置地发生的符合政策的
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